Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) é perceber que não existe um exame único que se aplica para todos — começa sempre pela avaliação clínica da probabilidade pré-teste. Ferramentas como as pontuações clínicas (por exemplo, Wells ou Geneva) e regras de exclusão (PERC) servem para estratificar risco: bate o olho e sabe se o paciente tem baixa, intermediária ou alta probabilidade. A partir daí, você decide se faz D-dímero (muito útil para excluir TEP em baixa probabilidade) ou parte direto para imagem (angio-TC de tórax), que hoje é o padrão-ouro para confirmação se houver probabilidade média/alta ou D-dímero positivo. Exames complementares (ECG, radiografia de tórax) ajudam a levantar suspeita e a avaliar gravidade/diagnósticos alternativos, mas raramente são diagnósticos por si sós. Saiba também que achados clássicos preconizados nos livros — como S1Q3T3, corcova de Hampton ou sinal de Westermark — são mais a exceção do que a regra; o que vemos com frequência são alterações inespecíficas: taquicardia sinusal, alterações de repolarização em V1–V4, e radiografia muitas vezes normal. Para estratificar gravidade do TEP confirmado, use avaliação hemodinâmica e marcadores de dano miocárdico/risco (troponina, BNP) e imagem do ventrículo direito.

Alternativa A: INCORRETA. A famosa "tríade" dispneia-dor torácica-hemoptise é descrita classicamente, mas na prática essa combinação acontece em uma minoria dos casos. A maioria apresenta dispneia súbita e taquipneia, mas hemoptise é pouco frequente. Além disso, sintomas são muito variáveis e inespecíficos, podendo simular de infarto agudo do miocárdio a pneumonite; por isso não dá para confiar em “tríade” como achado presente na maioria dos pacientes.

Alternativa B: CORRETA. O primeiro passo diagnóstico realmente é estimar a probabilidade clínica pré-teste. Isso norteia a conduta: em baixa probabilidade e PERC negativo ou D-dímero negativo pode-se excluir TEP sem imagem; com probabilidade intermediária/alta ou D-dímero positivo, a conduta seguinte é a angiotomografia computadorizada pulmonar (angio-TC-PA) ou cintilografia ventilação-perfusão quando TC contraindicada. Essa abordagem baseada em probabilidade pré-teste otimiza uso de exames, evita exames desnecessários e diminui risco de falsos positivos/negativos.

Alternativa C: INCORRETA. Embora S1Q3T3 e bloqueio de ramo direito sejam achados clássicos, eles não são os mais comuns. O achado eletrocardiográfico mais frequente no TEP é a taquicardia sinusal; alterações inespecíficas de repolarização (inversão de T em V1–V4) também são comuns. O padrão S1Q3T3 é pouco sensível e aparece em percentuais baixos; o bloqueio incompleto do ramo direito pode ocorrer, mas não figura entre as alterações eletrocardiográficas mais encontradas de forma consistente. Logo, a alternativa generaliza incorretamente.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax costuma ser normal ou mostrar achados inespecíficos na maior parte dos pacientes com TEP. Os sinais clássicos radiológicos — corcova (Hampton’s hump) e oligoemia focal (Westermark) — existem, mas são raros, observados em uma minoria dos casos, não em mais da metade. A radiografia serve mais para excluir diagnósticos alternativos (pneumonia, pneumotórax, edema) do que para confirmar embolia.

Resposta: Alternativa B