Dica do autor: Para intubação em sequência rápida (RSI) o pulo do gato é usar um bloqueador neuromuscular que provoque paralisia rápida e de curta duração, garantindo condições ótimas de laringoscopia antes que o risco de aspiração se concretize. Existem duas famílias principais: os despolarizantes (ex.: succinilcolina), que causam bloqueio rápido e curto por despolarização sustentada, e os não despolarizantes (ex.: vecurônio, atracúrio, pancurônio), que antagonizam os receptores nicotínicos. Na prática, a succinilcolina é a escolha clássica para estômago cheio por oferecer início ultrarrápido (30–60 segundos) e duração curta (5–10 minutos) — ou seja, tempo suficiente para intubar e verificar ventilação espontânea sem deixar o paciente paralisado por muito tempo. Contudo, tem contraindicações importantes (hiperpotassemia, queimados, doenças neuromusculares, risco de hipertermia maligna) e efeitos colaterais (fasciculações, elevação transitória de potássio, aumento de pressão intraocular/ intracraniana em certas situações). Quando a succinilcolina não pode ser usada, a alternativa prática é rocurônio em dose elevada para obter início mais rápido; outros não despolarizantes como vecurônio, atracúrio e pancurônio têm início mais lento e duração maior, então não são ideais para uma RSI clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Pancurônio é um bloqueador não despolarizante de longa duração e início relativamente lento; além disso costuma causar efeitos autonômicos (taquicardia, retenção de catecolaminas). Não proporciona as condições rápidas e de curta duração desejadas para intubação em sequência rápida em paciente com estômago cheio.

Alternativa B: INCORRETA. Atracúrio tem metabolismo independente de fígado/ rim (eliminação por Hofmann e esterólise), o que é útil em insuficiência orgânica, mas seu início é mais lento que o da succinilcolina e pode causar liberação de histamina com hipotensão/tachicardia em doses mais altas. Por isso não é a primeira escolha para RSI clássica.

Alternativa C: CORRETA. Succinilcolina (succinilcolina) é o bloqueador despolarizante de escolha para intubação em sequência rápida em paciente com estômago cheio devido ao início muito rápido (30–60 s) e curta duração (≈5–10 min), permitindo condições ótimas de intubação e retorno rápido da musculatura caso necessário. Lembre-se das contraindicações e dos riscos associados às fasciculações e à elevação do potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Vecurônio é um bloqueador não despolarizante de duração intermediária e início mais lento que a succinilcolina; não oferece o início ultrarrápido necessário na RSI clássica. Em cenários onde succinilcolina é contraindicada, rocurônio em dose elevada é preferível ao vecurônio por permitir início mais rápido e, quando disponível, reversão com sugammadex.

Resposta: Alternativa C