Dica do autor: O uso correto de antibióticos em pacientes internados é um jogo de equilíbrio: objetivo é tratar infecções bacterianas comprovadas ou fortemente suspeitas, minimizar danos ao paciente e reduzir seleção para resistência. O pulo do gato é pensar em diagnóstico, risco e benefício antes de iniciar ou manter terapia. Isso passa por: 1) avaliar criticamente a probabilidade de infecção bacteriana com base em quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem; 2) iniciar terapia empírica quando houver indicativo de infecção grave, mas rever nas primeiras 48–72 horas com cultura/diagnósticos para desescalar ou interromper; 3) preferir a via oral quando o paciente tolera e a absorção é adequada, já que vo é seguro, barato e evita complicações da via venosa; 4) ajustar espectro e duração ao foco e à resposta clínica; 5) lembrar que febre é sinal, não diagnóstico: investigar a causa antes de automatizar antibiótico. Em resumo: trate o doente, não o exame isolado; pare antibiótico quando não houver sinal claro de infecção bacteriana e associe antibióticos somente quando há evidência de benefício.

Alternativa A: CORRETA. Item I (retirar antibióticos se a infecção bacteriana não for o diagnóstico provável) e item II (associar antibióticos apenas quando as evidências sugiram benefício) estão alinhados com princípios de stewardship: revisar terapia empiricamente iniciada, descontinuar quando não há suporte para infecção bacteriana e adicionar ou ampliar apenas quando há indicação clara (cultura, sinais de foco, piora clínica). Isso reduz efeitos adversos, Clostridioides difficile, custos e resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o item I é correto, mas o item III (priorizar a via intravenosa sempre que possível) é equivocado. A via intravenosa é indicada em choque séptico, pacientes com vômito, íleo ou má absorção, ou quando o antimicrobiano não tem equivalente oral eficaz. No entanto, sempre que o paciente estiver hemodinamicamente estável e com trato gastrintestinal funcional, a conversão para via oral é preferível — menos risco de infecção de cateter, custo menor e alta facilitação. Logo, não se prioriza IV “sempre que possível”.

Alternativa C: INCORRETA. Ambos os itens III e IV estão errados ou, no mínimo, imprecisos. Como dito, não se prioriza a via IV indiscriminadamente (III). O item IV afirma que "usar antibióticos para tratar febres, pois elas podem sinalizar uma infecção bacteriana" — isso é simplista: febre é um sinal inespecífico (inflamação, reações medicamentosas, trombose, neoplasia, entre outros). Antibiótico por si só não é tratamento de febre; é necessário investigar causa e buscar evidências de infecção bacteriana antes de iniciar terapia antimicrobiana.

Alternativa D: INCORRETA. O item II está correto (associar antibióticos quando há evidência de benefício), mas o item IV é incorreto ao sugerir uso de antibióticos simplesmente por presença de febre. Feveres merecem investigação e podem justificar início empírico em casos de risco (imunossuprimidos, neutropenia, sepse), mas não autorizam tratamento antibiótico automático em qualquer internação.

Resposta: Alternativa A