Dica do autor: Questão sobre reanimação neonatal, que apresenta indicações de ventilação por pressão positiva (VPP) e nos pergunta qual condição indica intubação imediata. O principal parâmetro que orienta a necessidade da VPP é a FC < 100 bpm, mas a presença de respiração inadequada (gasping, apneia, irregularidade) também indica essa intervenção. No entanto, nesse caso a ventilação é feita inicialmente com máscara facial, sendo a intubação orotraqueal reservada para os casos em que a VPP com máscara não é eficaz ou é prolongada, ou seja, não melhora a FC > 100 bpm ou quando não há retorno da respiração espontânea. A exceção, para o uso de máscara, é a presença de hérnia diafragmática, condição na qual estruturas abdominais migram através do hiato diafragmático em direção ao tórax, devido a um defeito congênito no diafragma. Nesse caso, dois achados clínicos orientam o diagnóstico: a presença de abdome escavado e a piora do desconforto com a ventilação com máscara. A ventilação com máscara piora o desconforto respiratório nesses casos devido à entrada de ar no trato gastrointestinal, que pode insuflar estruturas que estão no tórax. Caso haja necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP) e suspeita de hérnia diafragmática, deve-se proceder imediatamente à intubação, sendo essa a única indicação de intubação antes da VPP com máscara facial durante a reanimação neonatal. Resposta: alternativa C.