Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais frequente na prática clínica, especialmente em pacientes idosos. É um importante fator de risco para tromboembolismo arterial e seu manejo envolve tratamento dos sintomas, anticoagulação e controle de comorbidades. A questão traz um paciente de 72 anos com FA e CHA2DS VASC de 2 (DM e HAS), que justifica a necessidade de anticoagulação para prevenção de fenômenos cardioembólicos (e.g. AVC) - o sangramento digestivo há 1 ano por úlcera péptica não é contraindicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA - a Warfarina é uma droga com janela terapêutica estreita e que tem seu metabolismo muito influenciado por alimentos, fármacos e variações individuais, necessitando de controle mensal do RNI. Desse modo, as diretrizes mais atuais colocam a Warfarina como segunda linha para anticogulação na fibrilação atrial, exceto em pacientes com estenose mitral moderada-grave e próteses valvares mecânicas, situações em que sua eficácia é superior aos DOACS
Alternativa B: CORRETA - as diretrizes mais recentes apontam que os anticoagulantes orais de ação direta são preferíveis à antagonistas da vitamina K na maioria dos casos de FA, por não sofrerem tantas interações medicamentosas e alimentares como a Warfarina e não necessitarem de controle mensal do RNI
Alternativa C: INCORRETA - o ácido acetilsalicílico é um antiagregante plaquetário (hemostasia primária), e não um anticoagulante (hemostasia secundária)
Alternativa D: INCORRETA - o clopidogrel é um inibidor da P2Y12 que tem ação antiagregante plaquetária, e não antioagulante


Resposta correta, letra B