Dica do autor: Na prática clínica o diagnóstico de colecistite aguda é clínico-radiológico: dor persistente em hipocôndrio direito, sinais inflamatórios e achados ecográficos compatíveis (vesícula distendida, parede espessada e cálculo impactado no infundíbulo são clássicos). Na gestação, o maior desafio é balancear risco materno e fetal. O segundo trimestre é a "janela de ouro": menor risco de aborto que no primeiro e menor risco de trabalho de parto prematuro que no terceiro. A colecistite comprovada, com dor refratária, sinais inflamatórios e alterações ecográficas, é indicação de colecistectomia durante a gestação, preferencialmente por via videolaparoscópica quando a equipe tiver experiência e não houver contraindicação. A conduta conservadora (antibiótico, jejum, analgesia) pode ser tentativa em casos leves ou quando a paciente é instável para cirurgia, mas tem maior chance de recidiva e de internações repetidas. A colecistostomia percutânea é reserva para pacientes criticamente doentes, instáveis ou com alto risco cirúrgico. A colecistectomia aberta está longe de ser primeira escolha apenas por ser possível na gestante; é indicada quando a via laparoscópica é inviável ou há contraindicações técnicas.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda está certa, mas a colecistectomia aberta não é a melhor primeira escolha na gestante estável no 2º trimestre. A via aberta tem maior morbi-mortalidade materna e fetal, maior dor pós-op e recuperação mais lenta. A via aberta só vale quando a videolaparoscopia é contraindicada ou tecnicamente impossível.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda com indicação de colecistectomia videolaparoscópica é a melhor conduta aqui: paciente no 2º trimestre, sem sinais de sofrimento fetal, hemodinamicamente estável, com dor refratária e achados ecográficos típicos. A laparoscopia, com adaptações (pressão de pneumoperitônio controlada, posicionamento e cuidados com a monitorização fetal), é segura e diminui risco de recorrência e de complicações maternas e fetais em comparação com manejo conservador prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento não operatório pode ser tentado em episódios leves ou quando há alto risco cirúrgico, mas nesta paciente houve dor progressiva, refratária e leukocitose, com cálculo impactado — sinais que favorecem tratamento cirúrgico. Além disso, manejo conservador tem alta taxa de falha e re-hospitalização durante a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Cólica biliar típica é episódica, autolimitada e responde bem à analgesia. Aqui a dor progrediu por dias, com sinais inflamatórios e imagem compatível com colecistite causada por cálculo impactado — não é só uma cólica simples.

Alternativa E: INCORRETA. Tokyo III descreve colecistite grave com disfunção orgânica e paciente crítico, situação em que colecistostomia percutânea pode salvar vidas quando a cirurgia é muito arriscada. Nossa paciente não tem disfunção orgânica nem instabilidade; portanto colecistostomia não é indicada.

Resposta: Alternativa B