Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o eritema migrans — a lesão cutânea característica da fase inicial da borreliose de Lyme. Trata‑se de uma placa eritematosa que costuma aparecer algumas dias a semanas após a picada de carrapato, expandindo centrífugamente e muitas vezes com clareamento central, assumindo aspecto de alvo (bull’s‑eye) em parcela dos casos. Clinicamente vem acompanhada de sintomas sistêmicos inespecíficos: febre baixa, mialgias, artralgias e mal‑estar. No estágio inicial a sorologia pode ser negativa, por isso o diagnóstico é clínico sempre que há eritema migrans típico. O tratamento empírico é indicado para evitar progressão para fases disseminadas (cardite, neuroborreliose, artrite tardia). Bater o olho e saber: lesão que cresce em torno do ponto de inoculação, indolor, não pruriginosa e com histórico de exposição a área endêmica ou zona rural — pensar em doença de Lyme.

Alternativa A: INCORRETA. Erisipela causa lesão eritematosa bem delimitada, elevada, quente e dolorosa, geralmente com sinais locais intensos e frequentemente associada a febre alta. A borda é nítida, ao contrário da expansão centrífuga em placa ops, e não forma o aspecto de alvo com clareamento central típico do eritema migrans. Além disso, erisipela costuma ser por estreptococos, envolver rosto ou membros inferiores com linfangite e resposta rápida a antibióticos beta‑lactâmicos. Portanto, a imagem e o quadro clínico não batem com erisipela.

Alternativa B: INCORRETA. Reação alérgica cutânea (por ex., urticária) costuma ser pruriginosa, de instalação mais aguda, com lesões evanescentes que migram em minutos a horas e frequentemente múltiplas, não formando uma única placa em expansão com padrão de alvo. A reação alérgica também tende a responder rapidamente a anti‑histamínicos e corticoide sistêmico se necessário, e o paciente relata prurido importante — características ausentes no quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue pode cursar com exantema maculopapular ou petequial, febre alta, mialgia intensa e sinais hemorrágicos em casos mais graves, mas as lesões cutâneas não costumam apresentar o padrão de expansão centrífuga com clearing central (alvo) típico do eritema migrans. Além disso, o contexto epidemiológico e a presença de uma única lesão cutânea grande e em expansão apontam mais para uma inoculação local (picada de carrapato) do que para exantema viral disseminado.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática aguda tem manifestações cutâneas possíveis, como o eritema marginado, que é uma erupção evanescente, com bordas rosadas e centro mais pálido; entretanto, é rara e tipicamente localizada no tronco, não costuma apresentar o clássico aspecto de alvo com expansão centrífuga desde um ponto de inoculação, e vem acompanhada de critérios maiores (artrite migratória, cardite, nódulos subcutâneos, coreia). No paciente com lesão única que se expande e história de zona rural, febre reumática é pouco provável.

Alternativa E: CORRETA. Doença de Lyme (borreliose de Lyme) é a explicação mais compatível: eritema migrans — uma placa eritematosa que amplia centrífuga e frequentemente apresenta clareamento central — associada a febre, mialgia e artralgia em pessoa exposta a áreas rurais onde há carrapatos. Lembre que no início o diagnóstico é clínico e a sorologia pode ser negativa; o tratamento indicado em adultos é, via de regra, doxiciclina por cerca de 10–21 dias (ajustar conforme quadro e diretrizes), com opções alternativas em populações especiais. Por isso, diante do quadro descrito e da lesão típica, a escolha correta é doença de Lyme.

Resposta: Alternativa E