Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Aqui temos um paciente com pneumotórax hipertensivo, uma emergência em que o diagnóstico é clínico! A conduta imediata é despressurizar o pneumotórax, como já realizado no enunciado, transformando o pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples, que deve ser posteriormente drenado.
Alternativa A: CORRETA. Após a resolução da emergência médica, tratamos o pneumotórax simples com a drenagem torácica. A localização da descompressão, no 4o espaço intercostal na linha axilar anterior é um local seguro e adequado para drenagem. Após a drenagem devemos fazer uma radiografia de tórax para avaliar resposta do pneumotórax após a drenagem além do posicionamento do próprio dreno.
Alternativa B: .INCORRETA. Em pneumotórax hipertensivo, devemos SEMPRE drenar o tórax após a conversão em pneumotórax simples. O tratamento conservador NÃO é uma opção.
Alternativa C: INCORRETA. A descompressão não trata o pneumotórax, apenas retira seu componente hipertensivo, logo a drenagem deve ser feita independentemente de imagem, mantendo-se o dreno até a resolução da lesão que resultou no pneumotórax.
Alternativa D:. INCORRETA. A descompressão com agulha do pneumotórax hipertensivo é realizada no segundo espaço intercostal e até poderíamos realizar a drenagem neste espaço, entretanto o paciente já apresenta um orifício de drenagem no 4o espaço, por onde deve ser passado o dreno. Manter este orifício não drenado apenas aumenta a taxa de insucesso do tratamento.
Alternativa E: INCORRETA. O tratamento do pneumotórax pode ser realizado com drenagem com dreno pigtail ou tubular. Entretanto, aqui na questão temos um pneumotórax com provável fuga aérea significativa, já que não respondeu a descompressão com agulha. Neste caso, o dreno tubular é mais adequado.

Resposta correta, letra A.