Dica do autor: O esôfago de Barrett é a transformação adaptativa do epitélio escamoso estratificado do esôfago distal em um epitélio colunar com diferenciação intestinal, em resposta à exposição crônica ao conteúdo ácido e biliar do estômago. O ponto-chave é a presença de metaplasia intestinal — células caliciformes (goblet cells) que secretam muco e indicam alteração funcional e fenotípica do epitélio. Endoscopicamente a mucosa afetada costuma aparecer com coloração salmão e extensão variável a partir da junção esofagogástrica. O diagnóstico definitivo depende de biópsia e exame histológico; a detecção de metaplasia intestinal é o que diferencia Barrett de outras alterações como mucosa gástrica ectópica ou simples esofagite. Clinicamente, Barrett aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico, e a conduta envolve controle ácido (inibidor de bomba), vigilância endoscópica periódica e tratamento endoscópico em casos de displasia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia e paraceratose são alterações do epitélio escamoso, que podem ocorrer em resposta a irritação crônica, mas não definem Barrett. Paraceratose (retenção de núcleos na camada córnea) é mais relacionada a processos queratinizantes e não ao quadro de substituição por epitélio colunar com células caliciformes. Portanto, essa descrição não corresponde à característica histológica do esôfago de Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. Displasia de alto grau descreve uma alteração pré-neoplásica que pode surgir dentro de áreas de Barrett, mas não é a definição da doença. Além disso, a referência à cárdia (região gástrica) está deslocada: Barrett envolve o esôfago distal, onde ocorre a substituição por epitélio colunar com diferenciação intestinal. Ou seja, alta displasia pode ser uma consequência, não a característica que define Barrett.

Alternativa C: INCORRETA. Mucosa gástrica ectópica no esôfago existe (p. ex. “inlet patch”), mas é diferente do esôfago de Barrett. No Barrett há metaplasia intestinal com células caliciformes; já a mucosa gástrica ectópica apresenta epitélio gástrico (foveolar) e não necessariamente diferenciação intestinal. Portanto, confundir os dois é um erro comum, mas o pulo do gato é lembrar das goblet cells como marca do Barrett.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma in situ da junção esofagogástrica é uma lesão neoplásica estabelecida; Barrett é uma lesão metaplásica pré-neoplásica que aumenta o risco de adenocarcinoma, mas não é, por si só, carcinoma in situ. Ou seja, Barrett pode preceder carcinoma, mas não se define como carcinoma.

Alternativa E: CORRETA. Metaplasia intestinal é a definição clássica e aceitada para esôfago de Barrett: substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar com diferenciação intestinal (presença de células caliciformes). É essa alteração histológica que traz o risco aumentado de evolução para adenocarcinoma e que orienta vigilância endoscópica e terapêutica.

Resposta: Alternativa E