Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão que traz paciente com sintomas inespecíficos (perda ponderal, diarreia) e com quadro de dispneia progressiva e hipoxemia. Essa apresentação é sugestiva de uma infecção oportunista muito comum em pacientes com HIV: a pneumocistose. A doença é causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii e sua forma pulmonar é uma das doenças definidoras de AIDS. Nesses casos, é também importante lembrar: nem sempre uma pneumonia num paciente imunossupresso se deve a um agente oportunista! Agentes como o pneumococo e Mycoplasma pneumoniae devem ser considerados no diagnóstico desses pacientes. Você deve estar se perguntando quando suspeitar de pneumocistose, certo? Primeiramente, ela é caracterizada por um quadro arrastado, com duração mais longa (semanas). Essa evolução lenta normalmente nos leva a pensar em tuberculose, pneumonia por germes atípicos ou pneumocistose. Mas atenção: o paciente cursa com dispneia intensa, o que não é típico de tuberculose. A pneumocistose é caracterizada laboratorialmente por LDH muito aumentada (>500) e presença de hipoxemia na gasometria arterial (pO2 < 80). Na radiografia de tórax, costumamos ver infiltrado intersticial bilateral. A primeira escolha de tratamento para ela é o sulfametoxazol + trimetoprima. Podemos acrescer corticoterapia devido à presença de hipoxemia: ela se deve ao processo inflamatório que a doença causa no pulmão, que pode ser reduzido com o uso de corticoide. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O quadro não é sugestivo de uma doença autoimune, como o lúpus, que poderia cursar com febre, serosite, anemia hemolítica.
Alternativa B: INCORRETA. A hidroxicloroquina não tem benefício comprovado para pacientes com COVID-19. Além disso, a COVID-19 pode cursar com diarreia, mas não teria duração tão longa.
Alternativa C: CORRETA. Como descrito, é nosso diagnóstico de escolha.
Alternativa D: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa A.
Alternativa E: INCORRETA. A corticoterapia é indicada se a PaO2 < 70.

Resposta correta, letra C.