Dica do autor: Na pneumonia hospitalar (PH), o ponto-chave é avaliar risco de patógenos multirresistentes e gravidade clínica antes de escolher a terapia empírica. Em linhas gerais, casos de início precoce (menos de 5 dias de internação) ou pacientes sem fatores de risco para MDR frequentemente têm etiologias semelhantes à comunidade (Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, bactérias Gram‑negativas sensíveis), permitindo usar esquemas de espectro intermediário. Já quando há fatores de risco — uso de antibiótico intravenoso recente, internação prolongada, alto índice de MDR na unidade, ventilação mecânica — devemos cobrir Pseudomonas e outros bacilos Gram‑negativos resistentes, com agentes de maior espectro. O pulo do gato é bater o olho nos fatores de risco: se não há suspeita de MDR, prefira um betalactâmico de espectro moderado e menos seletivo para carbapenemases; colete culturas antes da droga empírica e, assim que vier o resultado clínico/microbiológico, faça desescalonamento para evitar seleção de resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de espectro muito amplo, com cobertura excelente para Enterobacterales produtoras de ESBL e para Pseudomonas. É reservado para situações com alta probabilidade de MDR, sepse grave ou quando há cultivo que mostre bacilos resistentes. Usar meropenem empiricamente em PH sem suspeita de MDR é exagero: aumenta risco de seleção de bactérias resistentes e não é indicado como primeira opção quando a suspeita é de germes sensíveis.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona é um cefalosporínico de 3ª geração com boa atividade contra pneumococos sensíveis, H. influenzae e muitas Enterobacterales não produtoras de ESBL. Em pacientes com pneumonia hospitalar sem fatores de risco para MDR e sem necessidade de cobertura antipseudomônica, é uma escolha razoável como terapia empírica inicial. Tem bom perfil posológico, segurança e menor impacto ecológico que cefepime/piperacilina-tazobactam ou carbapenêmicos, desde que se monitore resposta clínica e cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Cefepime tem atividade antipseudomônica e é de amplo espectro contra Gram‑negativos, sendo indicado quando há risco ou suspeita de Pseudomonas ou MDR. Em PH sem fatores de risco para Pseudomonas, seu uso empírico é desnecessário e pode promover seleção de cepas resistentes; portanto não é a escolha mais indicada no cenário proposto.

Alternativa D: INCORRETA. Piperacilina + tazobactam cobre Pseudomonas, anaeróbios e muitas Enterobacterales, sendo opção robusta quando há suspeita de infecção por bacilos Gram‑negativos ou infecção intra‑abdominal associada. Assim como cefepime e meropenem, é excesso terapêutico na PH sem risco para MDR/Pseudomonas — prefira um esquema mais estreito inicialmente e reserve esse para situações com indicação clara.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina cristalina (benzilpenicilina) tem cobertura principalmente para Streptococcus sensíveis e certos anaeróbios, mas não cobre boa parte das Enterobacterales nem Pseudomonas. Na prática, é insuficiente como terapia empírica para pneumonia hospitalar, mesmo sem suspeita de MDR, porque o espectro é muito limitado.

Resposta: Alternativa B