Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico inicial de cetoacidose diabética (CAD) se baseia em três pilares: hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia/cetonúria. O pulo do gato é entender que você precisa confirmar que o paciente tem glicose elevada (pode ser glicemia capilar ou laboratorial), que existe uma acidose metabólica de anion gap aumentado (avaliada pela gasometria arterial ou venosa — a venosa costuma ser aceitável para triagem) e que há produção de corpos cetônicos (idealmente por dosagem de beta‑hidroxibutirato sérico; a parcial de urina é aceitável e amplamente usada na triagem, pois detecta acetoacetato). Fique ligado: glicemia de jejum não é relevante para o diagnóstico agudo, e hemograma pode ajudar a investigar gatilhos/infeções mas não confirma CAD. Além disso, hoje sabemos que há formas euglicêmicas (ex.: uso de inibidores de SGLT2), então nunca dispense a gasometria e a pesquisa de cetonas quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: CORRETA. Parcial de urina para identificar cetonúria (detecção de acetoacetato), glicemia (pode ser capilar ou laboratorial) para confirmar hiperglicemia aguda, e gasometria (arterial ou venosa) para documentar acidose metabólica com redução do HCO3- e pH baixo — esses três exames cobrem os critérios diagnósticos iniciais da CAD. Complementos importantes, mas não obrigatórios para o diagnóstico inicial, incluem eletrólitos (Na, K), creatinina e beta‑hidroxibutirato sérico quando disponível.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar glicemia simples por glicemia de jejum atrapalha: no contexto de CAD o estado de jejum é irrelevante, porque o diagnóstico se faz pela glicemia no momento da apresentação (pode ser capilar). O restante (parcial de urina e gasometria) está certo, mas exigir jejum é impertinente e pode atrasar o reconhecimento da crise.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma não é exame diagnóstico de CAD — ele pode ser pedido para buscar causa precipitante (infecção, desidratação) ou avaliar gravidade, mas a ausência de gasometria aqui é crucial: sem avaliar o pH/HCO3- você não confirma a acidose metabólica, então essa combinação falha em identificar a CAD de forma segura.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de glicemia e gasometria serem fundamentais, a falta de investigação de cetonas (parcial de urina ou beta‑hidroxibutirato sérico) torna essa alternativa insuficiente para diagnóstico. Hemograma não substitui a detecção de corpos cetônicos.

Resposta: Alternativa A