Dica do autor: A mastalgia cíclica é comum em mulheres em idade reprodutiva e costuma coincidir com a fase luteal do ciclo menstrual. É dolorosa, tipicamente bilateral e difusa, com piora antes da menstruação, e está relacionada a flutuações hormonais estrogênio-progesterona. O pulo do gato no manejo é reconhecer que, na maioria dos casos, tratamos um sintoma benigno: o objetivo é aliviar a dor e tranquilizar a paciente. A abordagem inicial é conservadora — orientação, medidas não farmacológicas (suporte adequado das mamas com sutiã firme, redução do consumo de cafeína e de sal em algumas pacientes, controle do estresse) e analgésicos/anti-inflamatórios quando necessário. Para dor refratária ou muito incapacitante, aí sim se pensa em terapias hormonais específicas ou outras intervenções sob indicação de especialista. O histórico familiar deve ser avaliado: uma mãe com câncer de mama aos 61 anos não classifica automaticamente a paciente como de alto risco que exigiria rastreamento precoce com ressonância; critérios de alto risco envolvem diagnóstico precoce na familiar, múltiplos familiares afetados ou mutações genéticas conhecidas. No fim das contas: identificar padrão cíclico, excluir sinais de alarme (nódulo focal, descarga sanguinolenta, alterações cutâneas) e tratar os sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Evitar suporte mamário é justamente o oposto do que costuma ajudar. Um sutiã bem ajustado (especialmente durante a atividade diária e no período pré-menstrual) diminui a movimentação das mamas e pode reduzir a dor em muitas pacientes. Recomendar não usar sutiã pode agravar o desconforto, por isso não é conduta apropriada.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever anti-inflamatórios não esteroidais tópicos ou orais é a conduta apropriada para mastalgia cíclica moderada. AINEs aliviam a dor inflamatória e são boa opção inicial para controle sintomático durante os episódios pré-menstruais. Formas tópicas podem ser úteis quando a dor é mais localizada e têm menos efeitos sistêmicos. Sempre avaliar contraindicações e orientar uso conforme necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar rastreamento anual com mamografia e ressonância magnética não é indicado de rotina para uma paciente de 35 anos com mastalgia cíclica e mãe com câncer aos 61 anos. Rastreio precoce e ressonância ficam reservados para pacientes com risco elevado (história familiar sugestiva de síndrome hereditária, mutações conhecidas ou casos de câncer em parentes de primeiro grau em idade jovem). Exames de imagem só se justificam se houver achado focal no exame físico ou fatores de alto risco bem caracterizados.

Alternativa D: INCORRETA. Óleo de prímula e suplementação de vitamina D são frequentemente sugeridos por pacientes e em alguns meios, mas não são medidas comprovadamente eficazes para mastalgia cíclica de forma consistente. A evidência é limitada e heterogênea; portanto, não se pode afirmar que são tratamentos de primeira linha. Se houver interesse da paciente, podem ser discutidos como coadjuvantes, mas não substituem medidas com eficácia mais consolidada, como AINEs e suporte mecânico.

Resposta: Alternativa B