NÍVEL DE DIFICULDADE: Fácil.
DICA DO PROFESSOR: Ninja, quando tratamos de grandes queimados, devemos lembrar sempre de: (1) determinar patência e, se necessário, estabelecer via aérea avançada, principalmente em casos de queimaduras de VA, pescoço e/ou inalação; (2) Definir a superfície corporal queimada e estimar o peso; (3) REPOR VOLUME! Além de repor, deve-se observar o débito urinário, que é o melhor parâmetro para avaliar a efetividade da reposição e (4) Introduzir analgesia venosa. Vamos aproveitar e lembrar de contabilizar a superfície corporal queimada, lembrando que são consideradas queimaduras de 2º ou de maior grau! Lembre-se dos marcos: CABEÇA: 7% (3,5% frente e 3,5% atrás); PESCOÇO: (1% frente, 1% atrás); BRAÇO: 9% (4,5% frente e 4,5% atrás); PERNA: 18% (4,5% frente e 4,5% atrás). TÓRAX + ABDOME 18% frente e 18% costas; REGIÃO ÍNTIMA 1%. A reposição volêmica deve ser feita com solução cristaloide aquecida de acordo com a fórmula RV = 2 x SCQ % x Peso para queimaduras por combustão. Para queimaduras elétricas, 4 x SQC % x Peso. Faça a infusão de 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas e 50% nas 16 horas seguintes. Considere as horas a partir da hora da queimadura. Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. No trauma elétrico, mantenha a diurese em torno de 1,5ml/kg/hora ou até o clareamento da urina. Nessa questão, a banca foi boazinha e já te deu a SCQ, que é de 60%, e solicitou o cálculo de acordo com a fórmula de PARKLAND, que é RV = 4x 20(kg) x 60(%) = 4,8L de solução cristaloide (Ringer lactato). Considerando a velocidade de infusão, 2,4L nas primeiras 8 horas e outros 2,4L nas 16h seguintes. Lembrando que a nova versão do ATLS (10ª Ed) preconiza a reposição sob a fórmula de RV = 2 x SCQ x Peso para queimaduras por combustão e 4x SCQ x Peso para queimaduras elétricas.
RESPOSTA CORRETA, LETRA D.