Dica do autor: Torsades de Pointes (TdP) é uma taquiarritmia polimórfica de complexos largos associada a prolongamento do intervalo QT. O pulo do gato é enxergar os fatores precipitantes: idade avançada, sexo feminino, uso de fármacos que prolongam o QT (como fluorquinolonas e ISRSs), e alterações eletrolíticas — especialmente hipo‑magnasemia e hipocalemia. O tratamento inicial de escolha, quando o paciente está hemodinamicamente estável ou com episódios não persistentes, é estabilizar eletrolitos (magnésio IV é a medida mais eficaz e rapidamente eficaz contra TdP), suspender imediatamente os medicamentos culpados e monitorizar em unidade com suporte avançado. Se houver instabilidade hemodinâmica franca (perda de pulso, hipotensão grave, alteração do nível de consciência), a conduta é desfibrilação/cardioversão imediata. Em episódios recorrentes ou dependentes de bradicardia, considera‑se aumentar a frequência ventricular (isoproterenol ou marcapasso temporário). Importante: fármacos antiarrítmicos que prolongam o QT (ex.: alguns antiarrítmicos classe III) podem agravar a TdP, portanto não são escolhas seguras.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a abordagem-princípio para TdP associada a prolongamento do QT: sulfato de magnésio EV (dose inicial típica: 2 g em bolus IV rápido, seguido de infusão se necessário), correção do potássio para valores no alto da faixa normal (objetivo geralmente ≥4,0–4,5 mEq/L), e suspensão imediata dos agentes que prolongam o QT — aqui, levofloxacino e escitalopram são os suspeitos principais. Além disso, monitorização contínua, correção da magnasemia (estava baixa: 1,47 mg/dL) e avaliação para necessidade de pacing temporário ou intervenções mais invasivas caso os episódios persistam. No fim das contas, resolve a causa e estabiliza a arritmia.

Alternativa B: INCORRETA. O sulfato de magnésio EV é indicado, mas cardioversão elétrica não é a primeira linha se a paciente está consciente e relativamente estável entre os episódios. A cardioversão/desfibrilação é reservada para TdP com instabilidade hemodinâmica grave ou parada. Além disso falta aqui a suspensão dos medicamentos culpados e a reposição de eletrólitos, passos essenciais para evitar recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona EV não é opção adequada para TdP por prolongamento do QT — muitos antiarrítmicos da classe III podem agravar o QT e favorecer mais episódios. Suspeitar da sinvastatina é equivocado nesse contexto; estatinas não prolongam o QT. Embora suspender o escitalopram faça sentido, a combinação proposta é errada e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo contendo sulfato de magnésio, a inclusão de amiodarona EV torna a opção inadequada, por risco de piorar o prolongamento do QT em TdP. Suspender o escitalopram é correto, mas não compensa o risco trazido pelo amiodarona nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Cardioversão elétrica só se justifica em instabilidade hemodinâmica; a suspensão de candesartan e metoprolol não aborda a causa provável (medicamentos que prolongam o QT e eletrólitos). Além disso, retirar betabloqueador sem indicação pode ser prejudicial; metoprolol não é a causa típica de TdP. Portanto essa alternativa não trata corretamente o problema.

Resposta: Alternativa A