Dica do autor: Artrite idiopática juvenil (AIJ) é o guarda-chuva das artrites crônicas em <16 anos e o critério operacional é presença de artrite por pelo menos 6 semanas, após exclusão de outras causas. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: oligoartrite (até 4 articulações) — muito comum em meninos pequenos — costuma afetar grandes articulações como joelhos, cursa com edema, rigidez matinal e limitação de movimento mais do que dor intensa, e frequentemente associa-se a FAN/ANA positivo. Já formas sistêmicas ou poliarticulares têm sinais sistêmicos ou envolvimento simétrico múltiplo. Exames laboratoriais ajudam, mas não definem o diagnóstico sozinho: FAN/ANA podem ser positivos sem doença sistêmica definida; VHS/PCR nem sempre correlacionam com cronicidade; ASLO indica contato prévio com Streptococcus, mas não estabelece febre reumática isoladamente. Sempre pensar em excluir artrite séptica quando há monoartrite e dor intensa — aí o passo é artrocentese e início precoce de ATB quando indicado. Por fim, lembre-se: quadro subagudo/chrônico, ausência de febre intensa e sinais sistêmicos e exame articular compatível — bate com AIJ (especialmente oligoartrite).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a mais compatível. A criança tem quadro de artrite isolada do joelho por mais de 6 semanas, com edema, limitação e rigidez matinal, exatamente o perfil da oligoartrite da AIJ. O FAN/ANA positivo é um achado frequente nas formas oligoarticulares (ainda que não específico) e permite suspeitar mais fortemente dessa entidade. O diagnóstico é clínico após excluir outras causas (infecção, LES, febre reumática) e a conduta inicial inclui AINEs, fisioterapia e, conforme evolução, injeção intra-articular de corticoide ou terapia modificadora de doença (metotrexato/biológicos) se persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática costuma apresentar artrite migratória que acomete grandes articulações, habitualmente com dor muito importante e episódios com febre, além de possíveis sinais maiorais como cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Além disso, a artrite reumática tende a ser transitória e migratória, não ficar cronicamente localizada por 7 semanas sem outras manifestações. O ASLO elevado apenas indica contato prévio com Streptococcus, mas não confirma febre reumática sem os critérios clínicos maiores/menores (Critérios de Jones atualizados).

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico em pediatria pode cursar com artralgia/artrite, mas costuma vir acompanhado de sinais sistêmicos (rash malar, fotossensibilidade, úlceras orais, acometimento renal, citopenias, alterações imunológicas mais específicas como anti-dsDNA e baixos níveis de complemento). Isolar-se apenas com monoartrite crônica de joelho, sem outros achados, torna o LES improvável. Além disso, FAN positivo é sensível, mas não específico — pode aparecer em AIJ.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica costuma se manifestar de forma aguda e agressiva: dor intensa, febre, limitação dolorosa importante e quadro sistêmico; geralmente o paciente não consegue ambular e há sinais inflamatórios locais marcantes. O curso de 7 semanas sem piora sistêmica e sem sinais generalizados afasta o padrão típico de infecção articular. Na dúvida clínica diante de monoartrite exige-se artrocentese para cultura, já que a artrite séptica é emergência — mas, aqui, o conjunto aponta mais para AIJ.

Resposta: Alternativa A