Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer o padrão clínico e de imagem típico de retinoblastoma: criança pequena, leucocoria (reflexo vermelho alterado ou reflexo branco em fotografias) e estrabismo são sinais de alarme. O retinoblastoma é o tumor intraocular pediátrico mais comum, originado das células fotorreceptoras pela perda funcional do gene supressor RB1. Macroscopicamente no fundo de olho aparecem massas nodulares, frequentemente de coloração rosada, vascularizadas e com fragmentos tumorais no vítreo; na ultrassonografia e tomografia é comum a presença de focos de calcificação intralesional, que ajudam muito no diagnóstico diferencial. O manejo é urgente: suspeita = encaminhar para retinologia/oncologia ocular, com objetivo de salvar a vida e, quando possível, o olho e a visão — opções vão desde quimio/terapias focais (crioterapia, laser, termoquimioterapia) até enucleação em tumores avançados ou com risco de extensão extraocular. Fique ligado: nem toda lesão inflamatória ou vascular dá calcificação intraocular — calcificação em criança é um sinal vermelho para neoplasia até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Coriorretinite é um termo geral que descreve inflamação da coroide e retina, com causas infecciosas (toxoplasmose, sífilis, tuberculose, vírus) ou inflamatórias. No exame de fundo costuma haver lesões sólidas ou cicatriciais, frequentemente pigmentadas, com vitrite e vasculite adjacente; raramente forma massas intra-vítreas vascularizadas com calcificação. A presença de múltiplas massas rosadas e calcificações na criança é muito incomum para coriorretinite, por isso essa alternativa não se encaixa com o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Retinoblastoma explica perfeitamente os achados: criança pré-escolar com reflexo vermelho alterado (leucocoria), estrabismo e fundo de olho com massas rosadas/vascularizadas preenchendo a cavidade vítrea. A calcificação intraocular em graus variados na ultrassonografia é um achado clássico e praticamente patognomônico em contexto pediátrico. Por tudo isso, essa é a hipótese diagnóstica correta e que requer ação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações vasculares intrarretinianas (por exemplo hemangiomas retinais) podem causar exsudação, descolamento seroso da retina e alterações vasculares locais, mas costumam mostrar vasos alimentadores tortuosos, edema e exsudato lipídico — não massas multiformes com calcificação intraocular difusa nem preenchendo o vítreo como descrito. Além disso, o padrão etário e a apresentação clínica diferem; portanto não é a melhor explicação.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose ocular é a causa mais comum de coriorretinite infecciosa e provoca lesões de aspecto focal com vitrite intensa (“olho vermelho”, “floaters”) e com cicatrizes coriorretinianas hiperpigmentadas após a fase ativa. Não costuma gerar massas vítreas volumosas nem calcificações intraoculares sistêmicas em crianças pequenas. Em recém-nascidos com toxoplasmose congênita há manifestações sistêmicas distintas; ainda assim, o quadro descrito favorece neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose ocular pode causar granulomas coroideanos, uveítes e múltiplos nódulos inflamatórios, porém não é típico formar massas hidro/vitreas altamente vascularizadas com calcificação difusa em pré-escolares. A história clínica sistêmica e exames complementares direcionariam para tuberculose, mas, no cenário apresentado, essa hipótese é muito menos provável que retinoblastoma.

Resposta: Alternativa B