Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Questão direta sobre a medida farmacológica com impacto na redução de novo sangramento e na redução de mortalidade em pacientes com hemorragia digestiva alta varicosa. Vamos relembrar alguns conceitos!
Segundo o Sanar (2022), a hemorragia digestiva alta é o sangramento intraluminal digestivo acima do ângulo de Treitz. Apresenta etiologias varicosas e não varicosas, sendo que as varicosas estão relacionadas à hipertensão porta. O quadro clínico é consequência da exteriorização do sangramento com hematêmese (vômitos hemáticos) e/ou melena (fezes enegrecidas em “borra de café”), podendo em casos maciços ocorrer enterorragia (diarreia sanguinolenta) ou repercussão hemorrágica sistêmica com taquicardia, hipotensão, alargamento do tempo de enchimento capilar, mucosas hipocoradas, pulsos finos e queda de hemoglobina ao laboratório.
Como suspeitar de causas varicosas? Na presença de sinais de hepatopatia crônica (telangioectasias, alteração de pelos, ginecomastia) e de hipertensão portal (ascite, circulação colateral periumbilical).
Como é realizado o manejo? Com estabilização e compensação do paciente; monitorização, acessos venosos calibrosos, reanimação volêmica; omeprazol 80mg (mais terlipressina, se hepatopata) e exames para avaliar necessidade de correção de anemia, plaquetopenia ou coagulopatia.
Segundo o UpToDate, a terlipressina é um análogo sintético da vasopressina que é liberada de forma lenta e sustentada, permitindo sua administração por meio de injeções intermitentes. É administrada em uma dose inicial de 2 mg EV a cada quatro horas e pode ser titulada até 1 mg EV a cada quatro horas uma vez que a hemorragia esteja controlada. Apenas alguns estudos compararam diretamente a terlipressina com somatostatina, octreotide ou tratamento endoscópico. Esses estudos sugerem que a terlipressina tem eficácia semelhante no controle do sangramento agudo, entretanto, em comparação com octreotide, a terlipressina pode ter efeitos hemodinâmicos mais sustentados em pacientes com sangramento de varizes. Um estudo comparando os efeitos hemodinâmicos agudos da terlipressina com a octreotide em pacientes estáveis ​​com cirrose encontrou um efeito sustentado da terlipressina na pressão portal e no fluxo sanguíneo em comparação com apenas um efeito transitório da octreotide.
Portanto, conforme o enunciado nos perguntou, a medida farmacológica no paciente com hemorragia digestiva alta varicosa que possui impacto na redução de novo sangramento e que pode impactar em redução de mortalidade é o uso da terlipressina EV, conforme citado na alternativa A.

Resposta: Alternativa A.