Dica do autor: O carcinoma medular de tireoide (CMT) surge das células C parafoliculares — as mesmas que produzem calcitonina. Por isso, a calcitonina é o marcador bioquímico mais sensível e específico para a presença dessa neoplasia. Na prática, a dosagem de calcitonina basal é o pulo do gato: elevações mesmo discretas já exigem atenção e, quando confirmadas, direcionam para investigação adicional (imagem, avaliação genética para mutação RET e discussão cirúrgica). Para rastreio e seguimento, a calcitonina costuma ser preferida; o antígeno carcinoembrionário (CEA) complementa especialmente no seguimento e como marcador tumoral de atividade/recorrência. Já exames como tireoglobulina são úteis para carcinomas diferenciados (folicular/papilífero) e não têm correlação com CMT. Anti-TPO e anti-tireoglobulina são marcadores autoimunes e o TSH avalia função tireoidiana — nenhum deles identifica carcinoma medular. Fique ligado: em serviço onde existe disponibilidade, a prova de estimulação (pentagastrina ou cálcio) pode auxiliar em casos limítrofes, e todo caso confirmado de CMT deve levar à pesquisa de mutação germinativa (RET) por implicações familiares e terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. Tireoglobulina é proteína produzida por células foliculares e é marcador sensível para carcinoma diferenciado (papilífero/folicular) principalmente no seguimento pós-tireoidectomia com ausência de tecido tiroideano. Não é produzida pelas células C, logo não serve para detectar carcinoma medular.

Alternativa B: CORRETA. Calcitonina é o marcador produzido pelas células C e é o exame de escolha quando se suspeita de carcinoma medular. A dosagem basal é o primeiro passo; valores aumentados orientam investigação complementar, e a calcitonina também é utilizada no seguimento pós-operatório e no rastreio de familiares quando há forma hereditária.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-TPO é anticorpo antitireoperoxidase, marcador de tireoidite autoimune (como a doença de Hashimoto) e não tem relação com carcinoma medular. Pode coexistir doença autoimune com nódulos, mas não serve para identificar ou rastrear CMT.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-tg refere-se ao anticorpo anti-tireoglobulina; semelhante ao anti-TPO, é marcador de autoimunidade e interfere na interpretação da tireoglobulina sérica, mas não tem utilidade na detecção de carcinoma medular, pois as células C não produzem tireoglobulina.

Alternativa E: INCORRETA. TSH é o hormônio estimulador da tireoide e reflete o eixo hipotálamo-hipófise-tireóide; útil para avaliação funcional e para preparo de alguns procedimentos, mas não identifica tipos histológicos de câncer de tireoide. TSH normal ou alterado não permite diagnosticar carcinoma medular.

Resposta: Alternativa B