Dica do autor: Mucormicose é uma infecção angioinvasiva por fungos da ordem Mucorales. O pulo do gato é lembrar que esses fungos exploram duas coisas: deficiência das defesas celulares (principalmente neutrófilos/ macrófagos) e um ambiente com ferro e glicose disponíveis. Assim, pacientes neutropênicos, em uso de glicocorticóides ou com diabetes descompensado e acidose (principalmente cetoacidose diabética) têm risco muito aumentado — a acidose e a hiperglicemia favorecem a dissociação do ferro das proteínas de transporte, aumentando o ferro livre que alimenta o fungo. Outro fator clássico é a exposição ao quelante desferroxamina, que paradoxalmente atua como sideróforo para Mucorales, facilitando o crescimento. Clinicamente, a mucormicose costuma ser fulminante (rinocerebral/ orbitária em diabéticos, pulmonar em neutropênicos/ transplantados) e exige diagnóstico histopatológico (hifas largas, pouco septadas e com ramificação em ângulo praticamente reto) e tratamento agressivo: correção do fator predisponente, desbridamento cirúrgico amplo e antifúngico eficaz (anfotericina lipossomal como primeira linha). No fim das contas, fique ligado: hiperglicemia/acidose, neutropenia, esteroides e desferroxamina são bandeiras vermelhas — já a hipoglicemia factícia não entra nesse rol.

Alternativa A: CORRETA. Neutropenia é um fator de risco clássico. A defesa contra Mucorales depende fortemente da função dos neutrófilos e macrófagos; quando há neutropenia (por quimioterapia, hemopatias, transplante), a capacidade de fagocitose e destruição dos esporos e hifas fica comprometida, favorecendo infecções invasivas, sobretudo pulmonares e disseminadas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia factícia não é fator de risco reconhecido para mucormicose. Pelo contrário, é a hiperglicemia e a cetoacidose diabética que predisponham: a glicose elevada e o pH ácido aumentam o ferro livre e prejudicam a função fagocitária, criando um ambiente propício para Mucorales. Hipoglicemia induzida por insulina exógena não facilita o crescimento fúngico e, portanto, não se encaixa como fator de risco.

Alternativa C: CORRETA. Acidose metabólica, especialmente a cetoacidose diabética, é um importante fator predisponente. A acidose altera as proteínas transportadoras de ferro, aumentando a fração de ferro livre no sangue e nos tecidos — combustível para Mucorales — e diminui a eficácia das células fagocíticas. Clinicamente é comum ver mucormicose rinocerebral em quem apresenta cetoacidose diabética.

Alternativa D: CORRETA. Terapia com glicocorticóides eleva o risco por dois mecanismos principais: suprime funções celulares imunes (incluindo neutrófilos e macrófagos) e pode provocar hiperglicemia, que por sua vez favorece a proliferação fúngica. É um fator importante em pacientes com COVID-19 tratados com esteroides, por exemplo, que apresentaram surto de mucormicose em alguns cenários.

Alternativa E: CORRETA. Tratamento com desferroxamina é um fator de risco bem documentado. Embora seja um quelante de ferro usado em sobrecarga, a desferroxamina forma um complexo que funciona como sideróforo para Mucorales, fornecendo ferro disponível para o fungo e facilitando a infecção. Por isso, pacientes em terapia com desferroxamina têm risco aumentado.

Resposta: Alternativa B