Dica do autor: Pseudocistos pancreáticos são coleções encapsuladas de líquido ricas em enzimas pancreáticas, sem epitélio de revestimento, que surgem a partir de um processo inflamatório ou de ruptura ductal. O pulo do gato para entender sua evolução é lembrar que eles não aparecem de uma hora para outra: precisa haver tempo para formação de uma parede fibrosa — por isso a classificação e o manejo levam em conta o tempo (geralmente >4 semanas para formação de pseudocisto definido). A causa mais comum é a pancreatite aguda (álcool e litíase biliar são os principais fatores), e não o trauma, embora este também possa provocar coleções. Quanto à conduta, o importante é avaliar sintomatologia, tamanho, tendência de crescimento, presença de complicações (obstrução, hemorragia, infecção) e relação com o ducto pancreático. Pseudocistos assintomáticos e estáveis, sobretudo os menores, podem ser acompanhados; intervenções são indicadas quando há sintomas, crescimento, compressão de estruturas adjacentes, infecção ou persistência além do período esperado. A drenagem interna (endoscópica ou cirúrgica) é preferível quando há parede madura e acesso transmural seguro; a drenagem percutânea/externa tem papel específico, mas traz maior risco de fístula pancreática e recidiva, sendo usada em situações selecionadas.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da frase (tempo de desenvolvimento de 4 a 6 semanas) está correta — as coleções só se consolidam em pseudocistos após algumas semanas. O erro é afirmar que a causa mais comum é pancreatite por trauma abdominal; na verdade, a maioria dos pseudocistos decorre de pancreatite aguda (ou crônica) relacionada a álcool ou litíase biliar. O trauma é uma causa menos frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que cerca de 80% estejam na cabeça do pâncreas. Pseudocistos tendem a localizar-se na região do corpo e cauda do pâncreas e, em termos topográficos, ficam comumente na bursa omental/bolsa menor adjacente ao pâncreas. A afirmação exagera e inverte a distribuição anatômica real.

Alternativa C: CORRETA. Pseudocisto assintomático pode sim ter conduta expectante. Quando o paciente está sem sintomas, sem sinais de complicação e a coleção é pequena/estável, a observação clínica e por imagem é a escolha inicial — com controles seriados. A intervenção fica reservada para dor, obstrução, crescimento, hemorragia, infecção ou persistência/progressão.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem externa (percutânea) não é a mais indicada de forma rotineira; ela tem indicações específicas (por exemplo, pacientes instáveis, acesso endoscópico impraticável ou como ponte em coleções infectadas), mas apresenta maior risco de fístula pancreático-cutânea e recidiva. Quando possível, a drenagem interna (endoscópica ou cirúrgica) é preferível para pseudocistos bem organizados e adjacentes ao estômago/duodeno.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que pseudocistos infectados exigem drenagem, mas dizer que a drenagem mais indicada é sempre a interna é um exagero. A escolha depende do contexto: localização, presença de necrose, comunicação com o ducto, estabilidade do paciente e disponibilidade de endoscopia/intervenção. A drenagem transluminal endoscópica é frequentemente preferida quando viável, mas percutânea ou abordagem cirúrgica ainda têm papel em situações específicas.

Resposta: Alternativa C