Dica do autor: Os contraceptivos orais combinados (COC) combinam etinilestradiol (ou equivalente) com um progestagênio. O efeito protetor contra câncer de endométrio vem da ação do progestagênio sobre o endométrio, promovendo atrofia ou oposição ao efeito estrogênico, o que reduz a hiperplasia endometrial a longo prazo. A proteção contra câncer de ovário está ligada à supressão da ovulação — menos ovulações, menos reparo epitelial e menos chance de transformação maligna. Em mulheres na perimenopausa, a reposição estrogênica contínua pelo COC pode ajudar a manter massa óssea, já que perda acelerada acontece com declínio estrogênico; por isso o uso de COC pode associar-se a estabilização ou melhora da densidade mineral óssea nessa fase. Quanto aos cistos ovarianos funcionais já instalados, estudos mostram que o uso de COC não acelera significativamente a resolução comparado à conduta expectante — o ganho real é na prevenção de novos cistos. Sobre drospirenona, embora tenha ação antiandrogênica e benefícios para acne em alguns estudos, a vantagem clínica robusta e consistente frente a outros COC não é clara para hirsutismo e é modesta para acne; portanto, afirmar que há grande superioridade não é aceitável. Por fim, os regimes estendidos ou contínuos permitem reduzir e programar sangramentos: é justamente com o regime estendido que a usuária tem maior controle sobre a frequência de sangramento de privação.

Alternativa A: INCORRETA. Traz V, V, V, F, F. O erro está no terceiro item (colocado como V) — COC não aceleram a regressão de cistos ovarianos funcionais já existentes; apenas previnem novos cistos. Além disso, o quarto item aqui aparece como F (ou seja, afirmando que COC com drospirenona têm vantagem), mas a afirmação do enunciado é que não têm vantagem — isso gera inconsistência com o que se aceita na prática, onde a vantagem da drospirenona não é claramente superior em todos os desfechos.

Alternativa B: CORRETA. Traz V, V, F, V, F, que é a sequência certa. 1) Verdadeiro: uso por >1 ano reduz risco de câncer de endométrio e ovário (mecanismos: progestagênio no endométrio e supressão da ovulação). 2) Verdadeiro: em perimenopausa o aporte estrogênico/progestagênico dos COC tende a proteger/estabilizar a densidade óssea. 3) Falso: COC não aceleram a regressão de cistos ovarianos funcionais já instalados — o manejo expectante é habitualmente adequado. 4) Verdadeiro (no sentido do enunciado): COC com drospirenona não demonstram vantagem consistente e robusta sobre todos os outros COC para hirsutismo; para acne a diferença é modesta — não é uma vantagem absoluta. 5) Falso: regimes estendidos permitem programar/reduzir sangramentos, portanto a frase que diz que não permitem escolha é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Traz V, F, V, V, F. Erros principais: o segundo item aqui é F (quando o correto é V) — na perimenopausa os COC costumam preservar massa óssea; o terceiro item está como V, mas é falso: COC não promovem regressão mais rápida de cistos funcionais. A combinação apresentada não bate com as evidências.

Alternativa D: INCORRETA. Traz F, F, V, F, V. Já começa equivocada na primeira (redução do risco de câncer de endométrio e ovário é verdadeiro, não falso) e erra também em itens importantes como o terceiro e o quinto: o terceiro aparece como V quando na verdade é F; o quinto aparece como V (afirmando que regimes estendidos não permitem escolha), mas o correto é F — regimes estendidos dão justamente maior controle sobre sangramentos.

Alternativa E: INCORRETA. Traz F, V, F, F, V. Também erra já no primeiro item (deveria ser V) e no quarto (aqui representado como F — ou seja, afirmando vantagem clara da drospirenona), o que não reflete a nuance: a vantagem da drospirenona não é universalmente comprovada para hirsutismo e é apenas modesta para acne; além disso o quinto item aparece como V, quando na verdade é F.

Resposta: Alternativa B