Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do marco das 20 semanas: hipertensão diagnosticada antes de 20 semanas de gestação é, em regra, hipertensão crônica (pré-existente ou descoberta no início da gestação). Já a hipertensão gestacional e a pré-eclâmpsia são complicações que surgem a partir de 20 semanas. Para afirmar hipertensão usamos valores ≥140/90 mmHg em duas aferições separadas. Não confunda idade materna com alteração dos limites pressóricos: a classificação da pressão é a mesma para qualquer gestante. No manejo inicial de uma gestante com hipertensão detectada precocemente, além da confirmação diagnóstica, faz-se a investigação de lesão de órgão-alvo (ex.: creatinina, eletrólitos, proteinúria, função hepática), avaliação fetal e atenção à necessidade de antiplaquetários: mulheres com fatores de risco para pré-eclâmpsia (incluindo hipertensão crônica) são candidatas a ácido acetilsalicílico em dose baixa, preferencialmente iniciado no primeiro trimestre para maior benefício, mas isso não torna automática a indicação imediata em todas as situações sem avaliação. Quanto ao tratamento farmacológico, existem fármacos seguros na gravidez (metildopa, labetalol, nifedipina) e há limiares terapêuticos para iniciar antihipertensivos, diferente da ideia de que tudo é teratogênico ou que medidas não farmacológicas bastam.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais. Embora gestantes com hipertensão crônica sejam consideradas de maior risco para pré-eclâmpsia e muitas vezes recebam ácido acetilsalicílico em dose baixa como prevenção, o benefício máximo ocorre quando o AAS é iniciado antes da 16ª semana. Aos 19 semanas já é tarde para o início ideal, e a decisão deve considerar risco global e condutas locais; portanto não se pode afirmar categoricamente que ela deva iniciar “imediatamente” AAS sem contextualizar. Além disso, o uso de AAS não substitui avaliação e seguimento adequados.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de proteinúria em 24 horas é critério para pré-eclâmpsia quando a hipertensão surge após 20 semanas. Neste caso a pressão foi confirmada às 19 semanas: proteinúria detectada antes de 20 semanas sugere doença renal preexistente ou hipertensão crônica com proteinúria, não estabelece por si só diagnóstico de pré-eclâmpsia. Para caracterizar pré-eclâmpsia precisamos do aparecimento de hipertensão a partir de 20 semanas com proteinúria ou sinais de disfunção orgânica.

Alternativa C: CORRETA. Correto: o limiar temporal é decisivo. Hipertensão confirmada antes de 20 semanas caracteriza hipertensão arterial crônica (pode ser previamente não diagnosticada). A classificação não depende da idade materna; aqui a PA sistólica de 140 mmHg em duas aferições confirma hipertensão crônica gestacionalmente precoce.

Alternativa D: INCORRETA. É mito pensar que todas as drogas anti-hipertensivas são teratogênicas. Existem opções seguras e de escolha preferencial na gravidez (ex.: metildopa, labetalol, nifedipino de liberação prolongada). O tratamento farmacológico é indicado quando a pressão atinge limiares que aumentam risco materno-fetal; medidas não farmacológicas são complementares, mas não substituem terapia quando necessária.

Alternativa E: INCORRETA. Não é considerada normal. Valores ≥140/90 mmHg caracterizam hipertensão na gestante — aqui a sistólica de 140 já ultrapassa o limite, independentemente da idade de 38 anos. A idade materna não altera o ponto de corte diagnóstico.

Resposta: Alternativa C