Dica do autor: Temos um paciente pré-escolar com um quadro de desidratação devido a uma gastroenterocolite aguda. Ele apresenta-se sonolento, taquipneico, com pulsos finos, mucosas secas e com diminuição da diurese, ou seja, encontra-se no grau C da escala de desidratação, é uma desidratação grave. A conduta neste caso é seguir o plano C da terapia contra a desidratação, que se baseia em reidratação por via parenteral, e é dividida em duas fases: a de expansão, na qual é utilizado soro fisiológico 0,9%, 20 ml/kg a cada 30 minutos, até que a criança esteja hidratada, reavaliando os sinais clínicos após cada fase de expansão administrada; e depois a fase de manutenção, na qual utiliza-se soro glicosado + soro fisiológico + KCl.

Alternativa A: INCORRETA. A hidratação de manutenção só deve ser realizada após estabilizarmos o paciente na fase de expansão, mantendo-o hidratado.

Alternativa B: INCORRETA. Não há necessidade de coleta de exames, o diagnóstico é clínico. Estes só devem ser solicitados caso suspeitemos de alguma complicação após estabilizarmos o paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Não administramos antibióticos em quadros de gastroenterocolite aguda, a não na presença de disenteria, comprometimento geral ou em casos de cólera grave.

Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade da utilização de inotrópico, pelo menos não por ora. A criança precisa ser hidratada.

Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica, a primeira etapa do tratamento deste pré-escolar deve ser realizada com a etapa de expansão, utilizando-se solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%) 20 ml/kg.

Resposta: Alternativa E.

*Nota: Em 2023 o Ministério da Saúde lançou uma nova orientação acerca do manejo da diarreia aguda e da desidratação. O plano C, indicado para o paciente com desidratação grave, foi o que sofreu as maiores alterações em 2023. A hidratação endovenosa consiste em 3 fases: expansão, manutenção e reposição. Atualmente a fase de expansão deve ser feita em 2 etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de 1 ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em 1 hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de 5 horas. Já em crianças maiores de 1 ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Recém-nascidos ou cardiopatas graves com idade inferior a 5 anos devem iniciar a fase de expansão com um volume menor, de 10 mL/Kg.