Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A história clínica associada ao nível hidroaéreo no cólon dilatado e ausência de gás no reto e o achado patognomônica em “bico de pássaro” fazem o diagnóstico de Volvo de Sigmoide.O volvo de sigmoide ocorre quando há uma torção do cólon sigmoide em torno do seu próprio eixo, sendo associado a fatores de risco que predispõem essa torção, como: megacólon, tumores, constipação crônica, dismotilidade colônica, cirurgia abdominal prévia, demência e doenças psiquiátricas. A anatomia do cólon sigmoide também favorece a torção, visto que o mesossigmoide possui uma raiz estreita, mas é bastante amplo, permitindo uma maior mobilidade desse segmento. Quando o grau da torção excede 180 graus, ocorre a obstrução do lúmen intestinal e quando excede 360 graus há um comprometimento da perfusão vascular.A maioria dos pacientes com volvo de sigmóide apresenta início insidioso de dor abdominal, náusea, distensão abdominal e constipação. O vômito geralmente ocorre vários dias após o início da dor. A dor associada ao volvo de sigmóide é geralmente contínua e intensa, com um componente de cólica sobreposta durante o peristaltismo. A doença pode não ser tão aparente nos adultos idosos institucionalizados que podem apresentar sintomas leves. Pacientes mais jovens podem ter uma apresentação atípica com ataques recorrentes de dor abdominal com resolução devido a distorção espontânea. Devido à apresentação insidiosa, a maioria dos pacientes geralmente se apresentam no centro medico com três a quatro dias após o início dos sintomas. O manejo clínico deve levar em conta a avaliação das condições hemodinâmicas do paciente. Se necessário, iniciar reposição volêmica e administrar antibióticos de amplo espectro. Deve-se avaliar a necessidade de cirurgia de emergência e realizar descompressão gástrica por meio de sonda nasogástrica e avaliar diurese por sonda vesical de demora. O tratamento pode compreender desde medidas clínicas como cirúrgicas. Há a opção de se utilizar de sigmoidoscopia ou colonoscopia com tubo flexível para distorção do colo.
Resposta correta, letra A.