Dica do autor: Em pacientes com COVID-19 que evoluem com hipoxemia ou acometimento pulmonar tomográfico moderado a extenso, o tratamento sistêmico com corticosteroide (dexametasona 6 mg/dia por até 10 dias ou equivalente) reduz mortalidade e é o pulo do gato quando já há necessidade de oxigênio. O PCR em coleta de via respiratória alta é o exame diagnóstico de escolha no quadro agudo; a sorologia tem utilidade limitada no começo da doença. Antibiótico empírico só se justifica com forte suspeita de coinfecção bacteriana, sinais de sepse ou imagem compatível com pneumonia bacteriana; hemoculturas não são rotina para todo caso. O manejo ventilatório deve ser escalonado: iniciar oxigenoterapia suplementar (cateter nasal, máscara) e, se necessário, estratégias não invasivas (alto fluxo, CPAP) com monitorização criteriosa; intubação precoce só quando houver falha na oxigenação/ventilação ou risco iminente de parada respiratória. Em diabéticos, fique ligado na monitorização glicêmica, ajuste de insulinoterapia e prevenção de infecções oportunistas.

Alternativa A: CORRETA. Coletar PCR da via respiratória alta é a conduta adequada para confirmar infecção por SARS‑CoV‑2 no contexto agudo. Como o paciente apresenta saturação baixa em ar ambiente e lesão multifocal em vidro fosco compatível com COVID-19 com envolvimento de 25–50% do parênquima, indica‑se iniciar dexametasona (6 mg/dia) imediatamente — o tratamento corticosteroide reduz progressão para morte em pacientes com necessidade de oxigênio. Não se deve aguardar resultado laboratorial para começar corticoterapia quando há hipoxemia clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar hemocultura e iniciar azitromicina com ceftriaxona é esquema empírico para pneumonia adquirida quando há suspeita de coinfecção bacteriana ou síndrome gripal complicada, mas não é conduta rotineira para todo caso de COVID-19 hipoxêmico. Azitromicina não tem benefício comprovado em COVID-19 sem coinfecção; uso indiscriminado aumenta resistência e efeitos adversos. Hemoculturas apenas se houver febre persistente, instabilidade hemodinâmica ou suspeita de bacteremia.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia não é o exame de escolha no início da doença para diagnóstico ativo — títulos de anticorpos podem demorar dias a semanas para aparecer. Remdesivir tem indicação restrita (melhor quando iniciado precocemente em pacientes com insuficiência respiratória leve a moderada e não dependentes de ventilação mecânica), e sua disponibilidade pode ser limitada; contudo, mesmo que disponível, a presença de hipoxemia já indica iniciar medidas como corticosteroide e suporte ventilatório, não priorizar sorologia nem depender da disponibilidade de remdesivir como conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação orotraqueal precoce para ventilação mecânica não é recomendada de forma sistemática. A escolha por intubar deve ser baseada em falha respiratória (piora da oxigenação apesar de oxigenoterapia otimizada, trabalho respiratório exaustivo, hipercapnia com deterioração do nível de consciência) ou instabilidade hemodinâmica. Proceder diretamente à intubação sem tentativa de oxigenoterapia suplementar e monitorização é ato desnecessário e com riscos.

Resposta: Alternativa A