Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do Professor: Paciente com história prévia de cirurgia abdominal (por apendicite aguda), com parada da eliminação de fezes há 4 dias, com presença de flatos, hipertimpanismo abdominal ao exame, sem sinais de irritação peritoneal ou herniações, com distensão leve de intestino aos exames de imagem, a principal hipótese diagnóstica é de Suboclusão intestinal por aderências. Abdome agudo obstrutivo é uma síndrome decorrente da interrupção do fluxo intraluminal intestinal, que pode ser de natureza funcional (por anormalidade na função intestinal) ou mecânica (por presença de estenose, compressão extra-luminal ou corpo intra-luminal). Cerca de 20% das internações em serviço de cirurgia por acometimento agudo abdominal são devidas a obstruções intestinais. As causas mais comuns de obstrução intestinal são as aderências, seguidas das hérnias inguinais complicadas e das neoplasias intestinais. No abdome agudo obstrutivo, a dor é em cólica e difusa em todo abdome. Além da cólica, o paciente apresenta distensão abdominal, que é mais intensa quanto mais distal for a obstrução no trato digestivo. Apresenta ainda, parada de eliminação de gases e fezes, náuseas e vômitos conseqüentes à obstrução. Ao exame físico, quando há dificuldade ao trânsito (obstrução ou suboclusão intestinal), os ruídos hidroaéreos apresentam-se com o timbre metálico (semelhante ao ruído de moedas batendo umas nas outras). Devido paciente estar soltando flatos, ter distensão leve, corrobora com uma obstrução parcial. A questão já indica que o paciente já realizou uma cirurgia devido apendicite aguda, logo, é pouco provável que seja apendicite novamente (os casos de pacientes com mais de um apêndice são raros), não sendo a principal suspeita. A questão traz ausência de herniações ao exame físico, e ao exame de imagem, logo, afasta a suspeita de hérnia inguinal encarcerada. A oclusão intestinal metabólica geralmente pode ocorrer em pós-operatórios, distúrbios hidroeletrolíticos (principalmente Hipocalemia), e não é a principal hipótese, diante do quadro apresentado.
Resposta correta, letra A.