Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em pessoas com predisposição genética (HLA-DQ2/DQ8). O pulo do gato no diagnóstico é reconhecer que ela não é só diarreia e emagrecimento: existem formas clássicas (intestinais com má-absorção), formas atípicas ou oligosintomáticas (sintomas extraintestinais predominantes) e formas silenciosas (assintomáticas, detectadas em rastreamento). Clinicamente, anemia ferropriva refratária ao suplemento oral, atraso puberal, osteopenia/osteoporose, alterações dentárias, neurológicas e artralgias podem ser manifestações predominantes nas formas atípicas. O exame sorológico de primeira linha é a pesquisa de anticorpo anti-transglutaminase tecidual (anti-tTG) IgA associado à dosagem de IgA total; o antiendomísio (EMA) IgA tem alta especificidade e é usado como confirmação. Em casos de deficiência seletiva de IgA, usam-se testes IgG (anti-tTG IgG ou anti-DGP IgG). A biópsia duodenal continua indicada em adultos com sorologia positiva para confirmar o diagnóstico quando necessário, embora haja algoritmos pediátricos que em condições específicas permitam diagnóstico sem biópsia. O tratamento é a dieta estrita isenta de glúten (evitar trigo, centeio e cevada); milho e leguminosas como lentilha não são alimentos proibidos per se (o problema é contaminação cruzada). Calprotectina fecal é marcador de inflamação intestinal (útil em doença inflamatória intestinal), não é teste diagnóstico para doença celíaca. Em suma: fique ligado nas manifestações extraintestinais e na escolha correta dos exames sorológicos para não perder um caso atípico.

Alternativa A: INCORRETA. A forma clássica da doença celíaca tipicamente apresenta diarreia crônica, esteatorreia, distensão abdominal, perda de peso e sinais de má-absorção. Constipação refratária não é a manifestação clássica; aliás, constipação pode ocorrer em algumas fases ou em formas atípicas, mas não define a apresentação clássica. Logo, a alternativa inverte o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Os principais exames sorológicos são anti-transglutaminase (anti-tTG) IgA e anti-endomísio (EMA) IgA, além da avaliação da IgA total; em casos de deficiência de IgA utilizam-se anticorpos IgG dirigidos ao DGP ou anti-tTG IgG. A calprotectina fecal não é usada para diagnosticar doença celíaca, mas sim como marcador de inflamação intestinal (por exemplo, doença inflamatória intestinal).

Alternativa C: INCORRETA. A dieta sem glúten exige exclusão de trigo, centeio e cevada. Milho (trigo? milho) e leguminosas como lentilha não são inerentemente tóxicos para pessoas com doença celíaca; portanto, afirmar que devem ser evitados está errado. O maior cuidado com milho ou aveia é a contaminação cruzada por glúten durante processamento, mas não é uma proibição absoluta (aveia pura tem controvérsia, milho é geralmente permitido).

Alternativa D: CORRETA. Nas formas atípicas a manifestação extraintestinal pode predominar: anemia ferropriva muitas vezes refratária à suplementação oral (pela má-absorção duodenal de ferro), artralgias/artrites, atraso puberal, osteopenia, alterações dentárias, entre outros. Esse conjunto de achados é compatível com as apresentações não clássicas da doença e justifica investigação sorológica mesmo na ausência de diarreia crônica.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição de enunciado prévio) Tal como explicado em A e C, a descrição da forma clássica com constipação e a inclusão de alimentos como milho e lentilha entre os proibidos estão equivocadas. Além disso, repetir afirmações incorretas não as torna verdadeiras.

Resposta: Alternativa D