Dica do autor: Cisto mamário simples, com imagem ecográfica de conteúdo anecoico e punção que drenou líquido límpido cor de palha, é o cenário clássico de lesão benigna. O pulo do gato é separar condutas baseadas em dois eixos: aparência por imagem/achado clínico e comportamento após aspiração. Se o cisto desaparecer e os sintomas melhorarem, o risco de malignidade é muito baixo — não há ganho diagnóstico em mandar todo líquido para citologia rotineiramente, pois o exame tem sensibilidade limitada e muitos falsos negativos/positivos. Investiga-se mais quando o líquido é hemorrágico, quando persiste massa após aspiração, quando a imagem é complexa (componentes sólidos, septações, vascularização suspeita) ou quando há sinais clínicos de alerta. Para cistos recorrentes sintomáticos, opções incluem repetição da aspiração e, se refratário, escleroterapia com álcool ou, em casos selecionados, excisão cirúrgica. Em resumo: cisto simples drenado, sem resíduo e sem sinais de suspeição = vigilância clínica e por imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A core-biopsy é indicada quando há massa residual palpável/visualizável após aspiração, ou quando a imagem é suspeita (componente sólido) ou discordância entre clínica e imagem. No cisto simples que some com aspiração e sem sinais de alarme, punção aspirativa terapêutica é suficiente; não há indicação imediata de biópsia percutânea com agulha grossa.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar todo líquido para citologia não é prática rotineira: citologia de líquido tem valor limitado em cistos simples. Indica-se envio quando o líquido é sanguinolento, quando há achados suspeitos na imagem ou se a massa persiste. No caso de líquido límpido e resolução do cisto, a citologia não acrescenta informação útil e pode gerar falsos-positivos.

Alternativa C: INCORRETA. A alcoolização (escleroterapia com etanol) é uma alternativa para cistos mamários sintomáticos que recidivam após aspirações repetidas. Não é indicação para primeiro episódio de cisto simples que respondeu à aspiração. Além disso, trata-se de procedimento com riscos e deve ser reservado a situações recidivantes ou refratárias.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia excisional da cápsula é desnecessária em cisto simples resolvido. Cirurgia deve ficar para casos com características suspeitas, recidiva incomodadora após tentativas menos invasivas, ou quando o diagnóstico não foi esclarecido por métodos menos invasivos. Excisão rotineira seria agressiva e sem benefício.

Alternativa E: CORRETA. Desprezar o líquido aspirado e reexaminar periodicamente é a conduta adequada quando a aspiração de um cisto simples produz líquido límpido e o cisto desaparece clinicamente. A vigilância inclui reavaliação clínica e ultrassonográfica em prazo curto (por exemplo 4–6 semanas) ou orientação para retorno imediato se houver recidiva, sangramento ou sinais suspeitos. Se houver recidiva repetida ou achados suspeitos, aí sim avançar para citologia, escleroterapia ou biópsia conforme o caso.

Resposta: Alternativa E