Dica do autor: A síndrome da insensibilidade aos andrógenos completa (SIAC) é o clássico exemplo de um indivíduo 46,XY com desenvolvimento testicular (devido ao SRY) que produz testosterona e hormônio anti-mülleriano (AMH/MIS). O AMH leva à regressão completa dos derivados müllerianos (útero, trompas, terço superior da vagina), por isso não há útero. Ao mesmo tempo, por defeito nos receptores de andrógeno os tecidos- alvo não respondem à testosterona/DHT: o pulo do gato é que, sem ação androgênica, a genitália externa segue o fenótipo feminino completo — normalmente com vagina terminando em fundo de saco cego (pode ser curta) — e há desenvolvimento mamário pela aromatização periférica de andrógenos em estrógenos na puberdade. Características de pista: fenótipo feminino, amenorreia primária, escassez de pelos pubianos/axilares, testes ectópicos (inguinais/labiais) e perfil hormonal com testosterona na faixa masculina e LH normal/alto. É importante diferenciar de agenesia mülleriana (MRKH), que é 46,XX com ovários funcionantes e pelos pubianos normais. Fique ligado: a ausência de útero combinada com genitália externa feminina e testes palpáveis é a chave para pensar em SIAC; a gonadectomia costuma ser programada após a puberdade devido ao risco de malignização gonadal.

Alternativa A: INCORRETA. "Vagina curta e útero infantil." A vagina curta até pode ocorrer na SIAC (fundo de saco cego), mas não existe útero — logo não há útero infantil. "Útero infantil" pressupõe presença de derivados müllerianos, o que é incompatível com a ação do AMH produzida pelos testículos.

Alternativa B: INCORRETA. "Vagina de dimensões normais e ausência de útero." A ausência do útero está correta para a SIAC, mas dizer que a vagina tem dimensões normais é enganoso: frequentemente há apenas um fundo de saco curto (vagina cega). Como a alternativa mistura um achado correto com outro que não é típico, consideramos incorreta para a descrição clássica.

Alternativa C: INCORRETA. "Ambiguidade da genitália externa e hipotrofia dos derivados müllerianos." Na forma completa da insensibilidade aos andrógenos a genitália externa não é ambígua; é tipicamente feminina. Além disso, os derivados müllerianos são geralmente ausentes (devido ao AMH), não apenas hipotrofiados.

Alternativa D: CORRETA. "Genitália externa feminina e ausência de útero." Esta é a descrição clássica da SIAC: indivíduo 46,XY com testes que produzem AMH (levando à ausência de útero) e com resistência completa aos andrógenos, resultando em fenótipo feminino externo. Complementos típicos: amenorreia primária, pouca pilificação pubiana e testes não descidos.

Alternativa E: INCORRETA. "Genitália externa masculina e ausência de útero." Na SIAC completa a genitália externa não é masculina — a ausência de resposta aos andrógenos impede a virilização, produzindo, ao contrário, fenótipo feminino externo.

Resposta: Alternativa D