Dica do autor: Na apresentação pélvica, depois que o tronco fetal saiu, o maior desafio é a cabeça que fica retida — a chamada "cabeça derradeira". O primeiro recurso é a manobra de Bracht: eleva-se o dorso do bebê sobre o abdome materno, promovendo a flexão e a descarga da cabeça com a força expulsiva materna. Quando essa estratégia falha (cabeça muito alta, esforço materno insuficiente ou sofrimento fetal), o pulo do gato é o uso dos fórceps de Piper: instrumentos curtos, com lâminas pequenas, desenhados para se adaptar ao perímetro cefálico já muito baixo no canal de parto. A aplicação requer colo totalmente dilatado, couro cabeludo acessível à vagina e bom controle do períneo; o objetivo é complementar a flexão e a rotação necessária para permitir a expulsão da cabeça sem recorrer a manobra traumática como tração exagerada ou cesariana tardia. Fique ligado: Piper não serve para resolver apresentações transversas, nem é um fórceps para cefálicas padrão — é uma ferramenta específica para a cabeça após parto pélvico, usada quando a manobra de Bracht não deu conta do recado.

Alternativa A: INCORRETA. Fórceps de Piper não são indicados para apresentações cefálicas defletidas de 1º grau. Deflexões cefálicas (por exemplo, occipto-púbico vs. occipto-posterior, grau de deflexão) tratam-se de problemas de apresentação cefálica; a conduta depende de avaliação do nível cefálico, dilatação e sofrimento fetal e, se for indicada assistência instrumental, usa-se fórceps obstétricos convencionais ou vácuo, não o Piper, que é específico para a cabeça derradeira em parto pélvico.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a indicação clássica e correta: o fórceps de Piper é usado nas apresentações pélvicas quando a manobra de Bracht falha em liberar a cabeça derradeira. Ele foi idealizado para quando a cabeça já está muito baixa no canal — permitindo pequena tração e ajuste da flexão — diminuindo a morbidade fetal e materna quando bem empregado e com as condições adequadas (colo dilatado, equipe treinada, avaliação prévia de possibilidade de cesárea se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Apresentações em posição transversa exigem outras manobras, frequentemente conversão por versão interna (se dentro das indicações) ou, na maior parte dos casos, indicação de cesariana. O fórceps de Piper não é ferramenta para posições transversas — além de que, quando há posição transversa, a cabeça não está no trajeto adequado para aplicação do Piper.

Alternativa D: INCORRETA. Na distocia de ombro a emergência é a liberação do ombro preso (manobras descritas — McRoberts, pressão suboccipital/interno, manobra de Jacquemier, etc.); "cabeças derradeiras" por distocia de ombro não é expressão correta e o fórceps de Piper não tem papel aqui. Piper é para cabeça derradeira após parto pélvico, não para complicações de ombro em apresentações cefálicas.

Alternativa E: INCORRETA. Apresentações cefálicas defletidas de III grau (brow/face etc.) são problemas de apresentação cefálica avançada e, dependendo do nível cefálico e da dilatação, podem exigir cesariana ou técnicas específicas de assistência cefálica (fórceps convencionais, vácuo, ou condução à cesariana). O Piper não é indicado para esse cenário — ele é reservado à cabeça derradeira em parto pélvico.

Resposta: Alternativa B