Dica do autor: Oligoâmnio é a redução do líquido amniótico e reflete, na grande maioria das vezes, diminuição da diurese fetal ou perda crônica de líquido (rotura prematura de membranas). As causas maternas e placentárias mais relevantes incluem insuficiência placentária com restrição de crescimento fetal e hipoperfusão, além de anomalias renais fetais bilaterais ou obstruções ao fluxo urinário. Quando a placenta não dá conta, o feto entra em sofrimento crônico e desenvolve mecanismos compensatórios: redistribuição do débito cardíaco para órgãos nobres (cérebro, coração, supra-renais) — a chamada centralização hemodinâmica ou fenômeno de "brain-sparing" — identificável em Doppler (queda da resistência na artéria cerebral média e alteração nas relações entre artéria cerebral média e artéria umbilical). Clinicamente, oligoâmnio também se associa a risco de hipoplasia pulmonar e síndrome de Potter quando precoce e grave. O pulo do gato é lembrar que oligohidrâmnio costuma ser sinal de problemas renais bilaterais ou de insuficiência placentária com repercussão hemodinâmica fetal, e não de causas que impedem a deglutição (essas causam polidrâmnio).

Alternativa A: INCORRETA. Dificuldade de deglutição fetal (por exemplo por agenesia esofágica, atresia esofágica ou fístulas) leva à redução do transporte do líquido amniótico para o trato gastrointestinal e, portanto, ao acúmulo de líquido — ou seja, está associada ao polidrâmnio, não ao oligoâmnio.

Alternativa B: CORRETA. Centralização hemodinâmica é resposta fetal à hipóxia crônica, frequentemente secundária à insuficiência placentária, uma das causas clássicas de oligoâmnio. Na prática, oligoâmnio por placentopatia costuma vir acompanhado de restrição de crescimento e alterações Doppler (queda da resistência nas artérias cerebrais e aumento da resistência na artéria umbilical), caracterizando a redistribuição do fluxo sanguíneo para órgãos nobres — o tal "brain-sparing".

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de duodeno impede a passagem de líquido pelo trato gastrointestinal e causa acúmulo de conteúdo — novamente, é causa de polidrâmnio. Não é esperada como causa de oligoâmnio.

Alternativa D: INCORRETA. Hidronefrose unilateral geralmente não reduz o volume urinário fetal porque o rim contralateral compensa; portanto, raramente provoca oligoâmnio. O oligo costuma ocorrer quando há anomalia renal bilateral grave (ausência renal bilateral ou obstrução bilateral) ou comprometimento global da diurese.

Alternativa E: INCORRETA. Doença hemolítica perinatal causa anemia fetal e, em casos graves, hidrops fetal e insuficiência cardíaca; isso tende a provocar polidrâmnio e aumento do líquido amniótico pela hidropisia e aumento da produção de líquido, não oligoâmnio.

Resposta: Alternativa B