Dica do autor: Em paciente politrauma com queimadura, o objetivo imediato da reposição volêmica é garantir perfusão tecidual adequada e evitar falência orgânica precoce. O pulo do gato é usar um parâmetro simples, contínuo e reprodutível: o débito urinário (diurese). A diurese reflete diretamente a perfusão renal e, indiretamente, o débito cardíaco efetivo quando os rins não têm doença prévia grave. Na prática, isso permite ajuste rápido da reposição (aumentar ou reduzir volume/vasoativo) sem depender só de sinais tardios como pressão arterial. Metas geralmente adotadas: aproximadamente 0,5 mL/kg/h em adultos; 1 mL/kg/h em crianças; em queimadura elétrica ou rabdomiólise, almejar diurese maior (1–1,5 mL/kg/h) para proteger rins. Atenção: a diurese não é perfeita — perde valor em insuficiência renal, uso prévio de diuréticos, obstrução urinária ou choque refratário — por isso sempre correlacione com sinais clínicos (estado mental, perfusão periférica), medidas hemodinâmicas e marcadores de perfusão (lactato, gasometria). No fim das contas, para triagem e ajuste inicial da reposição em queima­dos/politrauma, bater o olho e saber pela diurese é o mais prático e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão arterial é um dado importante, mas é um marcador tardio e pobre para guiar reposição volêmica isoladamente. Pode permanecer normal por compensação adrenergica e só cair nas fases já avançadas do choque. Além disso, pressão arterial não informa sobre perfusão renal específica e pode ser influenciada por vasopressores.

Alternativa B: INCORRETA. Saturação pela oximetria de pulso avalia oxigenação arterial periférica, não volume intravascular nem perfusão tecidual de forma confiável. Hipovolemia pode coexistir com SpO2 normal; portanto não serve como parâmetro de reposição volêmica.

Alternativa C: INCORRETA. O índice hematimétrico (hematócrito) pode variar por perda sanguínea ou hemodiluição após cristaloides, mas é sujeito a várias interferências imediatas e não é um alvo para ajuste fino da reposição inicial. Alterações no hematócrito são menos úteis no curto prazo para monitorização contínua do estado volêmico.

Alternativa D: CORRETA. "Diuese" refere‑se ao débito urinário (diurese) — o melhor parâmetro prático para avaliar a eficácia da reposição volêmica em queimados/politrauma. É contínuo, fácil de medir no leito e correlaciona com perfusão renal e débito cardíaco quando os rins estão funcionais. Serve como alvo para ajustar volumes e evitar tanto sub quanto super‑hidratação. Lembre das metas: ~0,5 mL/kg/h em adultos; ~1 mL/kg/h em crianças; metas maiores em queimadura elétrica.

Alternativa E: INCORRETA. NDA (nenhuma das anteriores) está errada porque já existe um parâmetro superior às opções A, B e C: a diurese. Logo não se aplica aqui.

Resposta: Alternativa D