Dica do autor: A fissura anal é aquela que o colega precisa bater o olho pra lembrar: dor intensa tipo rasgadura no momento da evacuação e sangramento vivo em pequena quantidade que normalmente só suja o papel higiênico e cessa ao fim do esforço. O pulo do gato é perceber a associação com constipação crônica, fezes endurecidas e baixa ingestão de fibras/água — tudo que aumenta o trauma da mucosa anal. Na fissura aguda a dor é tão marcante que o paciente evita defecar; se ela vira crônica aparece papila sentinela ou bordas endurecidas. O manejo inicial é conservador: dieta rica em fibras, aumento da ingestão hídrica, emolientes fecais, banhos de assento, analgésicos e medidas locais (nitroglicerina tópica ou bloqueadores dos canais de cálcio tópicos são recursos importantes). Só se recorre à cirurgia quando há falha do tratamento clínico ou fissura crônica sintomática: a esfincterotomia lateral interna é a técnica mais eficaz, lembrando sempre o risco de incontinência se mal indicada.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o quadro clássico de fissura anal: dor intensa durante a evacuação (dor em broca/rasgadura), sangramento vivo em pequena quantidade que costuma manchar o papel e cessa após o ato de defecar, história de constipação e baixa ingestão de fibras/líquidos. A distribuição temporal da dor (surgindo com a evacuação) e o sangramento discreto são bastante sugestivos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença hemorroidária pode cursar com sangue vivo, mas tipicamente o sangramento é indolor (quando interno) e aparece como gotículas no vaso sanitário ou no papel; dor só ocorre se houver trombose hemorroidária externa. Além disso, hemorroidas costumam causar prurido, sensação de massa ou prolapsos, o que não foi relatado no enunciado. O padrão de dor intensa exclusivamente durante a evacuação é mais típico de fissura.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer de reto costuma ocorrer em faixa etária mais avançada e frequentemente apresenta sangramento persistente, alterações do hábito intestinal (alternância constipação/diarreia), emagrecimento ou dor mais tardia. O sangramento costuma ser de maior volume ou intermitente, não o pequeno sangramento que cessa logo após a evacuação em paciente jovem sem outros sinais sistêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A diverticulite dá dor abdominal localizada (geralmente fossa ilíaca esquerda), febre e alterações inflamatórias; já a diverticulose pode causar sangramento intestinal, mas normalmente é em maiores volumes e em pacientes mais velhos, sem a dor aguda e localizada ao ato de evacuar que caracteriza a fissura anal. Portanto, o quadro descrito não é compatível.

Resposta: Alternativa A