Dica do autor: Quando bate o pulo do gato na endocrinologia tiroideana é olhar o tripé: clínica, hormônios e imagem funcional. Nesta paciente temos quadro de hiperatividade tiroideana (TSH suprimido, T4 livre elevado) associado a um nódulo único e palpável, indolor e móvel — características que orientam para uma lesão autonômica (nódulo quente/ativas). O exame que confirma a autonomia funcional é a cintilografia de tireoide: um nódulo hiperfuncionante capta iodo/radiofármaco e “apaga” o restante da glândula (captação focal aumentada com supressão do fundo). Diferenciar isso de doença de Graves (captação difusa e frequentemente sinais oculares), tireoidite subaguda (dor, inflamação, captação baixa por destruição) e bócio multinodular tóxico (múltiplos focos funcionantes) é o objetivo da cintilografia. Ah: punção aspirativa não decide funcionalidade e, em nódulos quentes, a chance de malignidade é muito baixa — por isso não é o caminho inicial.

Alternativa A: CORRETA. Adenoma tóxico é a causa típica de um único nódulo tiroideo autonomamente hiperfuncionante, com suprimido e aumento de T4 livre. A cintilografia é o exame complementar de escolha para confirmar autonomia (nódulo quente com supressão do restante do parênquima). Essa combinação clínica-laboratorial-imagética encaixa perfeitamente com o caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Graves costuma apresentar captação difusa na cintilografia e frequentemente sinais oculares ou sinais de oftalmopatia; além disso, o quadro geralmente não se manifesta como um único nódulo palpável de grandes dimensões. A dosagem de TRAb ajuda no diagnóstico de Graves, mas não é a opção mais coerente quando há um nódulo solitário sugestivo de autonomia.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite subaguda (de Quervain) costuma ser dolorosa, com sinais inflamatórios sistêmicos e T4/T3 elevados por liberação de hormônio, porém a captação na cintilografia é baixa (devido à destruição do parênquima), ao contrário do que se esperaria num nódulo hiperfuncionante. A ausência de dor e a presença de um nódulo grande e bem delimitado tornam essa hipótese pouco provável.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma folicular hiperfuncionante é uma situação extremamente rara. Além disso, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) não diferencia adenoma folicular de carcinoma folicular (avalia citologia, não invasão capsular/vasculovascular) e não é indicada para investigar funcionalidade. Em geral, nódulos “quentes” têm risco maligno muito baixo, então PAAF não é o exame confirmatório apropriado nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Bócio multinodular tóxico se manifesta com múltiplos nódulos funcionantes e frequentemente com áreas heterogêneas na imagem funcional; a ultrassonografia é útil para caracterizar nodularidade, mas não confirma autonomia funcional — para isso também seria necessária a cintilografia. No caso descrito há um único nódulo grande, o que afasta o padrão multinodular.

Resposta: Alternativa A