Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Na questão, estamos diante de um paciente com história de febre e tosse há 3 dias, associado a dor torácica, icterícia, taquicardia, taquipneia e hipotensão. Além disso, encontra-se descorado, ictérico e possui história pregressa de internamentos por crises álgicas frequentes. Nesse contexto, nossa principal hipótese deve ser a síndrome torácica aguda. A anemia falciforme consiste em uma hemoglobinopatia que causa anemia hemolítica, não autoimune, hereditária. As alterações nas cadeias de globina causam a polimerização da hemoglobina no interrior das hemácias, com consequente afoiceamento das mesmas, no contexto de desaturação ou desidratação. Além do afoiceamento, as hemácias expressam moléculas de adesão e o fluxo sanguíeno é não laminar nesses pacientes. As manifestações incluem, principalmente, síndromes vaso-oclusivas, como crise óssea, síndrome mão-pé, síndrome torácica aguda, sequestro esplênico, acidente vascular encefálico, e outros. A síndrome torácica aguda é a principal causa de morte em pacientes portadores de anemia falciforme nos países desenvolvidos. Clinicamente manifesta-se com o aparecimnto de um infiltrado pulmonar novo associado a um dos seguintes: febre, tosse, dor torácica, expectoração purulenta, dispneia e/ou hipoxemia e outros. Em geral, evolui de forma dramática com SDRA em 36 a 48h. O manejo das crises vaso-oclusivas envolve hidratação venosa, oxigênio suplementar, analgesia e uso de antibióticos (beta-lactâmicos) se febre, redução da PA, Hb 30.000.
Alternativa A: INCORRETA. Por ser indistinguível da pneumonia, é importante, em pacientes jovens, utilizar antibióticos que cobrem o Mycoplasma pneumoniae.
Alternativa B: CORRETA. Para todo e qualquer paciente com anemia falciforme que desenvolve febre é mandatório o internamento para investigação e tratamento adequados. A principal hipótese é a síndrome torácica aguda.
Alternativas C e D: INCORRETAS. Deve-se utilizar, nesse caso, um beta-lactâmico venoso, associado a macrolídeos, pela possibilidade de pneumonia, ou uso de quinolonas respiratórias.
Alternativa E: INCORRETA. A meta é manter a saturação acima de 92% nos pacientes com anemia falciforme e síndrome vaso-oclusiva.
Resposta correta, letra B.