Dica do autor: No pré-natal inicial o pulo do gato é confirmar a gestação, estabelecer a idade gestacional com precisão e planejar exames e intervenções oportunas. A ultrassonografia no primeiro trimestre, preferencialmente entre 7 e 13+6 semanas, é o padrão para datar a gestação pelo comprimento craniocaudal — é bastante precisa (erros medidos em dias, não semanas). A investigação laboratorial inicial deve incluir hemograma, tipagem sanguínea, triagem para sífilis, HIV, hepatites, e avaliação do estado nutricional de ferro (feritina) quando a hemoglobina estiver baixa, porque nem toda anemia na gestação é apenas "diluição"; é preciso diferenciar deficiência de ferro de outras causas. O rastreio de diabetes ocorre rotineiramente entre 24–28 semanas com teste de tolerância oral à glicose em todas as gestantes; rastreio precoce só quando houver fatores de risco. E atenção vacinal: a vacina tríplice bacteriana acelular (Tdap) deve ser ofertada a todas as gestantes em cada gestação, idealmente no terceiro trimestre (geralmente entre 27–36 semanas) para maximizar a transferência de anticorpos e proteger o RN contra coqueluche. No início da gravidez, o batimento cardíaco embrionário costuma ser visualizado por ultrassom transvaginal já por volta de 6–7 semanas, mas a ausculta com Doppler externo só fica confiável mais tarde (em torno de 10–12 semanas ou depois), então não dá para “bater o olho” e ouvir com Doppler tão precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. Aos 8 semanas é possível visualizar atividade cardíaca fetal ao ultrassom (especialmente transvaginal), mas a ausculta com Doppler (sonar Doppler de superfície) normalmente não detecta som cardíaco fetal tão precocemente — isso costuma ocorrer a partir de cerca de 10–12 semanas, dependendo do equipamento e da situação materna. Ou seja, afirmar que aos 8 semanas já se pode auscultar com Doppler externo é enganoso.

Alternativa B: INCORRETA. Hemoglobina de 9 g/dL é anemia significativa na gestação e não se deve assumir automaticamente que é apenas anemia dilucional. É mandatório investigar causas (avaliar VCM, feritina, risco de hemoglobinopatias conforme história) e iniciar tratamento com reposição de ferro quando houver suspeita de deficiência; investigação e conduta devem caminhar juntas, não só prescrever ferro “sem investigação adicional”.

Alternativa C: INCORRETA. O rastreio de diabetes gestacional é rotina para todas as gestantes entre 24–28 semanas, independentemente da idade e do aparente bom estado de saúde. Apenas gestantes com fatores de risco podem ser rastreadas mais precocemente, mas a ausência de fatores não afasta a necessidade do teste no período adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia no primeiro trimestre é o período de maior precisão para datar a gestação — a margem de erro costuma ser da ordem de dias (tipicamente ±5–7 dias, dependendo da idade gestacional), não de 20 dias. Um erro de 20 dias seria muito amplo e incompatível com a precisão esperada no primeiro trimestre.

Alternativa E: CORRETA. A administração da vacina tríplice bacteriana acelular (Tdap) durante cada gestação é recomendação consolidada: aplica-se uma dose em cada gestação, idealmente no terceiro trimestre (janela aproximada entre 27 e 36 semanas) para otimizar a transferência placentária de anticorpos e proteger o recém‑nascido contra a coqueluche. Portanto, esta é a opção correta.

Resposta: Alternativa E