Dica do autor: O lítio é o estabilizador de humor clássico e ainda o padrão-ouro para prevenção do episódio maníaco e da recorrência no transtorno bipolar — especialmente eficaz na prevenção do suicídio. Atua de forma multifatorial, influenciando sinais intracelulares (inibição da GSK-3, modulação do sistema inositol e de segundos mensageiros) e promovendo efeitos neuroprotetores e neurotróficos. Tem janela terapêutica estreita: níveis sanguíneos de manutenção costumam ficar entre 0,6–1,2 mEq/L; sinais de toxicidade aparecem progressivamente com níveis acima de ~1,5 mEq/L (leve/moderada) e risco maior quando >2,0 mEq/L. O pulo do gato no uso do lítio é o monitoramento e a atenção às interações: como é eliminado quase que exclusivamente pelos rins, qualquer alteração na volemia ou na depuração renal altera seus níveis. Diuréticos tiazídicos reduzem a excreção renal de sódio e aumentam a reabsorção proximal de lítio — isso eleva muito o risco de intoxicação. AINEs e inibidores do SRA também podem aumentar níveis de lítio por reduzir a taxa de filtração glomerular. Efeitos adversos crônicos típicos incluem tremor fino, poliúria/polidipsia por diabetes insipidus nefrogênico, ganho de peso, hipotireoidismo e alterações renais (tolerância e função). Hepatotoxicidade clinicamente significativa é rara. Em gestantes, risco de anomalia cardíaca fetal (anormalidade de Ebstein) se usado no 1º trimestre, portanto pesar risco/benefício. Na intoxicação, hidratação vigorosa e suspensão da droga são essenciais; hemodiálise entra nas situações graves (níveis muito altos ou insuficiência renal/sintomas neurológicos importantes). Fique ligado: longe de ser descartado por causa do potencial de intoxicação, o lítio exige manejo cuidadoso, não proibição automática.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o lítio deve ser evitado ou proscrito em pacientes com ideação suicida é um equívoco. Na real, evidências clínicas mostram que o lítio reduz o risco de suicídio e de comportamento autoagressivo em pacientes bipolares. Isso não significa que não haja cuidado: em pacientes com risco iminente de ingestão voluntária, toda prescrição exige avaliação de segurança, supervisão e estratégias para reduzir acesso à medicação. Mas, de forma geral, ideação suicida não é contraindicação absoluta ao lítio — e muitas vezes o lítio é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. É correto que se monitorem níveis séricos do lítio e a função tireoidiana, porque hipotireoidismo é efeito adverso bem estabelecido. No entanto, a rotina de monitorização enfatiza principalmente função renal (creatinina/clearance) e eletrólitos — não a função hepática como item central. Hepatotoxicidade clinicamente relevante é incomum; exames de função hepática podem ser solicitados em casos específicos, mas não são o foco do acompanhamento rotineiro.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente isso: diuréticos tiazídicos diminuem a excreção de sódio e aumentam a reabsorção renal de lítio, elevando seus níveis séricos e o risco de intoxicação. Os AINEs também podem reduzir a perfusão renal e aumentar a retenção de lítio. Além das tiazidas e AINEs, IECAs/BRAs e situações de redução de volemia (desidratação, vômitos, diarreia) elevam os níveis. Por isso, quando for necessário associar, ajustar doses e monitorar níveis com frequência, ou preferir alternativas quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Tremor fino é, sim, um dos efeitos colaterais mais comuns do lítio. Porém a lista apresentada mistura sinais extrapiramidais típicos de neurolépticos (rigidez plástica, bradicinesia, hipertonia, hiporreflexia) que não são característicos do perfil comum do lítio. O lítio pode causar letargia, fadiga, tremor, gastrintestinais e sintomas neurológicos em intoxicação (ataxia, nistagmo, confusão, convulsões em casos graves), mas o padrão parkinsoniano descrito não é o quadro típico.

Alternativa E: INCORRETA. O lítio é uma opção antiga, sim, mas não foi relegado a segunda ou terceira linha por causa de efeitos colaterais. Pelo contrário, permanece como tratamento de primeira linha para profilaxia do transtorno bipolar e para controle de mania aguda em muitos cenários, especialmente quando se busca prevenção de suicídio e recidiva. Sua utilização requer seleção adequada do paciente e monitorização, mas continua sendo referência terapêutica.

Resposta: Alternativa C