Dica do autor: Quando você bate o olho num caso de massa anexial em jovem, três coisas têm que entrar na análise: imagem, marcadores tumorais e idade/fertilidade. Massa sólida e heterogênea em mulher jovem levanta forte suspeita de tumor de células germinativas; o perfil bioquímico é o que dá o pulo do gato. Beta‑hCG muito elevado aponta para lesões que sintetizam gonadotrofina (típico de coriocarcinoma ou componente trofoblástico de tumores germinativos). AFP e CEA normais tornam menos provável tumor do saco vitelínico (yolk sac) ou tumor mucinoso/adenocarcinoma, respectivamente. CA‑125 pode estar aumentado em diversas situações inflamatórias ou neoplásicas, sem especificidade alta em jovens. Do ponto de vista cirúrgico, massa grande e com suspeita de malignidade pede laparotomia exploradora (para controle de ruptura e melhor avaliação), com congelação intraoperatória para guiar a extensão da cirurgia, preservando ovário e fertilidade quando possível nos tumores germinativos.

Alternativa A: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma mucinoso é um tumor epitelial que normalmente leva a massas volumosas ovulares, muitas vezes com componente cístico e, quando maligno, pode elevar CA‑125 e CEA. Porém não explicaria uma beta‑hCG tão elevada (3.452 UI/L). Além disso, a aparência em imagem de cistoadenoma/adenocarcinoma tende a ser predominantemente cística multiloculada com conteúdo mucinoso, não tipicamente uma massa sólida heterogênea como descrita no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Teratoma maduro (dermoide) é comum em jovens e costuma ser predominantemente cístico com componentes ecogênicos (gordura, calcificações) no USG. Marcadores tumorais costumam ser normais; beta‑hCG elevada não é esperado. Além disso, diante de massa volumosa e suspeita de malignidade, proceder apenas com ooforectomia e aguardar para parafina sem congelação pode comprometer o manejo intraoperatório e a preservação de fertilidade desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. Beta‑hCG marcadamente elevada com massa anexial sólida e heterogênea em mulher jovem faz pensar em tumor germinativo trofoblástico, sendo o coriocarcinoma uma hipótese importante. Nesses casos, a conduta indicada é laparotomia exploradora (massa grande, risco de ruptura e necessidade de avaliação ampla) com exame histopatológico por congelação para definir a extensão cirúrgica na mesma operação. Se a congelação confirmar tumor germinativo ou coriocarcinoma, o padrão costuma ser salpingo‑ooforectomia unilateral com preservação contralateral quando indicado, seguido de avaliação oncológica e tratamento específico (quimioterapia) conforme estadiamento — por isso a congelação é valiosa.

Alternativa D: INCORRETA. Endometrioma geralmente aparece como cisto uni ou multilocular com material em “vidro fosco” na ultrassonografia e está associada a dor cíclica; CA‑125 pode estar discretamente elevado, mas beta‑hCG não aumenta. Além disso, endometriomas raramente atingem as dimensões sólidas e heterogêneas descritas aqui. A escolha cirúrgica e a indicação de congelação também seriam inadequadas para um simples endometrioma.

Alternativa E: INCORRETA. Cistoadenocarcinoma seroso é outro tumor epitelial que pode elevar CA‑125 e causar massas de grande volume, frequentemente com componente papilar/cístico. Ainda assim, não explica uma beta‑hCG tão alta. A presença de beta‑hCG expressiva direciona o raciocínio para tumores germinativos trofoblásticos em vez de neoplasia epitelial ovariana.

Resposta: Alternativa C