Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sinal de alerta e precisa ser investigado de forma objetiva: o primeiro passo é estratificar risco com a ultrassonografia transvaginal (UTV) — em mulheres pós‑menopáusicas, espessura endometrial ≤4‑5 mm tem baixa probabilidade de câncer, já valores maiores aumentam a chance de lesão proliferativa, hiperplasia ou carcinoma. O pulo do gato aqui é que, diante de sangramento associado a endométrio espessado, a melhor estratégia é visualizar a cavidade e colher amostra dirigida: histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida permite localizar pólipos, sinéquias, lesões focalizadas ou áreas suspeitas e tem sensibilidade e especificidade superiores à curetagem cega. Procedimentos empíricos (teste de progesterona/retirada) ou condutas expectantes só atrasam o diagnóstico e não são adequados quando o endométrio está claramente espessado e há sangramento persistente. Histerectomia só entra em cena após confirmação histológica de quadro que a justifique (câncer, hiperplasia complexa com atipia recalcitrante, ou sangramento incontrolável), não como atitude inicial baseada apenas em suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de progesterona (uso de progestágeno por 10‑14 dias para avaliar se há sangramento de privação) é pouco útil em avaliação de sangramento pós‑menopausa com endométrio espessado. Um sangramento de retirada não exclui lesão endometrial e um sangramento ausente também não garante segurança. Esse teste atrasa a investigação definitiva e pode mascarar doenças. Ou seja: quando UTV mostra endométrio de 12 mm e há sangramento persistente, não se usa como primeira linha.

Alternativa B: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida é a conduta adequada. Ela permite visualizar pólipos, hiperplasias focalizadas, massas tumorais e colher amostra representativa da área suspeita, aumentando a acurácia diagnóstica. Em paciente pós‑menopáusica, obesa e com EP espessado (12 mm) e sangramento recorrente, a investigação invasiva dirigida é indicada antes de qualquer terapêutica agressiva. A histeroscopia pode ser feita em ambiente ambulatorial ou hospitalar conforme tolerância e técnica necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Expectar e repetir UTV em 6 meses é atitude inadequada. Sangramento pós‑menopausa associado a endométrio ≥10 mm não deve ficar sem investigação imediata; há risco aumentado de neoplasia, especialmente em paciente obesas e nulíparas. Adiar exames pode atrasar diagnóstico de câncer ou hiperplasia e piorar prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total com salpingo‑ovariectomia bilateral como primeira atitude é exagero. Não indica operar sem confirmação histológica de malignidade. Histerectomia é tratamento definitivo para câncer de endométrio confirmado ou para hiperplasia atípica refratária, mas não substitui investigação diagnóstica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Curetagem uterina (D&C) cega já foi padrão, mas pode deixar de fora lesões focais — pólipos ou pequenas áreas tumorais podem ser perdidas. Hoje a curetagem isolada não é mais a melhor forma de amostragem quando se tem possibilidade de histeroscopia dirigida. Se histeroscopia não for possível, amostradores de endométrio (pipelle) ou curetagem podem ser usados, mas com consciência das limitações.

Resposta: Alternativa B