Dica do autor: O manejo axilar no câncer de mama mudou bastante nas últimas décadas. O exame do linfonodo sentinela serve para estadiar a axila com mínima morbilidade; a dissecção axilar completa (DA) passou a ser reservada para situações específicas. Em pacientes com tumor precoce (T1–T2), clínica axilar negativa, submetidas a cirurgia conservadora com radioterapia de mama e terapia sistêmica quando indicada, estudos randomizados demonstraram que a DA não melhora sobrevida nem reduz de forma relevante recidiva regional quando há apenas 1–2 linfonodos sentinela positivos. Em alternativa à DA, a radioterapia axilar pode ser usada para controle regional com menor risco de linfedema; por outro lado, pacientes submetidas a mastectomia sem indicação de radioterapia, casos com mais de 2 linfonodos sentinela positivos, metástase macroscópica extracapsular extensa, ou linfonodos clinicamente positivos que não foram ressecados como sentinela, ainda são candidatos à DA. Em cenários neoadjuvantes, estratégias como a dissecção dirigida (targeted axillary dissection) e o uso criterioso do sentinela também influenciam a decisão. Ou seja: não é verdade que toda paciente com sentinela positivo precisa de DA, e a omissão da DA não implica, obrigatoriamente, aumento significativo de recidiva local ou pior sobrevida quando as condições para omissão são respeitadas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que ambas as asserções são verdadeiras e que a II justifica a I. Na realidade, a asserção I é falsa (nem toda paciente com sentinela positivo precisa de DA) e a asserção II também é falsa no contexto apropriado (a omissão da DA, em pacientes selecionadas, não aumenta recidência local nem reduz sobrevida de forma significativa). Logo, a lógica proposta na alternativa A não se sustenta.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que ambas as asserções são verdadeiras, mas que II não justifica I. Ainda assim parte do pressuposto de que asserções I e II são verdadeiras, o que é errado. Como explicado, nem I nem II são proposições verdadeiras no contexto atual do manejo axilar selecionado; portanto essa alternativa também está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I é verdadeira e II é falsa. A asserção I — que toda paciente com sentinela positivo necessita de DA — é falsa, porque evidências mostram que pacientes com 1–2 sentinelas positivos, submetidas a cirurgia conservadora com irradiação da mama e tratamento sistêmico adequado, podem dispensar DA sem prejuízo de sobrevida ou controle regional. Portanto a alternativa C está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I é falsa e II verdadeira. Embora I seja realmente falsa, a asserção II também não é verdadeira de maneira geral: a omissão da DA não aumenta de forma significativa a recidiva local nem a mortalidade quando se trata de pacientes selecionadas (condições do estudo clássico: 1–2 sentinelas positivas, cirurgia conservadora, radioterapia de mama e terapia sistêmica conforme indicação). Assim, não podemos classificar II como verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. Ambas as asserções são falsas. Nem toda paciente com sentinela positivo precisa obrigatoriamente de dissecção axilar; e a omissão da dissecção, quando feita dentro dos critérios apropriados (paciente selecionada, tratamento complementar adequado), não provoca aumento significativo de recidiva local nem prejuízo da sobrevida global.

Resposta: Alternativa E