Dica do autor: Amenorreia com FSH e LH baixos e estradiol muito baixo é um clássico de hipogonadismo central (ou hipogonadotrófico): o problema está no eixo hipotálamo-hipófise (diminuição da liberação de GnRH ou de gonadotrofinas), não no ovário. As causas vão desde amenorreia hipotalâmica funcional por estresse, perda ponderal ou exercício excessivo, até anomalias congênitas do GnRH (Síndrome de Kallmann) e outras lesões hipotalâmico-hipofisárias. Em contraste, a falência ovariana primária apresenta FSH elevado (falência gonadal). No esquema diagnóstico clínico, usa‑se o teste de progesterona (desmoprogesterona ou medroxiprogesterona): sangramento de privação positivo indica presença de estrogênio endógeno (anovulação funcional). Se o teste de progesterona for negativo, procede‑se ao desafio estrogênio + progesterona: sangramento após esse teste confirma que o útero responde ao estrogênio (ou seja, havia hipoestrogenismo como causa da amenorreia). Alterações da tireoide (hipotireoidismo primário) cursam com aumento de TRH e TSH; TRH estimula prolactina, que por sua vez inibe GnRH, promovendo amenorreia. Já o estresse crônico e o exercício intenso elevam CRH e endorfinas, suprimindo GnRH e diminuindo a pulsatilidade do LH, levando a baixos níveis estrogênicos e amenorreia funcional. O pulo do gato é bater o olho nos padrões hormonais: FSH/LH altos -> problema ovárico; FSH/LH baixos -> problema central (hipotálamo/hipófise) ou quadro hipotalâmico funcional.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa A afirma que apenas I e III seriam verdadeiras. A assertiva I está errada porque mistura causas centrais (amenorreia hipotalâmica e síndrome de Kallmann) com uma causa de insuficiência ovariana primária (falência ovariana autoimune), que cursa com FSH elevado — ou seja, não é do mesmo grupo fisiopatológico. A assertiva III está claramente equivocada: em estresse há aumento de CRH/cortisol com supressão do GnRH e redução da secreção pulsátil de LH, não aumento de LH.

Alternativa B: INCORRETA. B aponta II e IV apenas. Embora II e IV sejam verdadeiras (veja abaixo), essa alternativa falha por excluir a V, que também é considerada correta no gabarito. Logo, B não é a combinação correta pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. C indica II e III. A assertiva III é falsa — o estresse suprime o eixo reprodutor reduzindo GnRH/LH. Assim, C está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. D traz II e V apenas. Novamente, embora II e V sejam verdadeiras isoladamente, a combinação deixa de fora a IV, que também está correta, então D não corresponde ao gabarito completo.

Alternativa E: CORRETA. E reúne II, IV e V. II está correta porque um teste de progesterona negativo seguido de teste de estrogênio positivo caracteriza hipoestrogenismo e é compatível com quadros de falência ovariana (FSH elevado, estradiol muito baixo). IV está correta porque o hipotireoidismo primário (TSH elevado) acompanha aumento de TRH, que estimula a prolactina e pode inibir o GnRH, levando à amenorreia. V também é aceita: exercício intenso aumenta endorfinas e altera a pulsatilidade de GnRH, com redução do LH e queda dos estrógenos — clinicamente isso pode manifestar-se com níveis de gonadotrofinas e estradiol no limite inferior das faixas de referência, compatíveis com amenorreia hipotalâmica funcional.

Resposta: Alternativa E