Dica do autor: Prolapso genital é classificado por compartimentos: anterior (cistocele, queda da parede vaginal anterior com saída do colo vesical/bladder), posterior (retocele/enterocele) e apical (prolapso uterino ou de cúpulas vaginais). O quadro clássico de sensação de peso vaginal e exteriorização de massa que aumenta progressivamente, associada ao exame que mostra protrusão pela região anterior, sugere defeito do diafragma urogenital/púbico-cervical — ou seja, cistocele. O pulo do gato é bater o olho: a localização do abaulamento (paredes anterior vs posterior) dita o reparo. Na cistocele isolada o procedimento de escolha é a colporrafia anterior (plicatura da fáscia pubocervical, reforçando o suporte do assoalho pélvico). Histerectomia não é rotineira salvo quando há prolapso uterino apical significativo ou outra indicação ginecológica; colporrafia posterior é para queixas de massa/posterioridade, constipação ou evacuação obstruída. Importante lembrar avaliação objetiva (POP‑Q) e opções conservadoras (fisioterapia do assoalho pélvico, pessário) antes da cirurgia, dependendo do caso e da sintomatologia.

Alternativa A: CORRETA. A imagem e a história sugerem prolapso do compartimento anterior (cistocele). O reparo indicado é a colporrafia anterior, que aproxima/repõe a fáscia pubocervical e reduz a protrusão vesical. Como não há relato de sintomas gênito‑urinários que mudem a conduta e não há sinal de prolapso uterino apical nem de defeito posterior, essa é a opção cirúrgica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "histerectomia anterior e posterior" é confusa e, de qualquer forma, a histerectomia só é indicada quando existe prolapso uterino ou outra indicação uterina (lesão, sangramento anômalo, etc.). No caso descrito o defeito é anterior, não há evidência de prolapso uterino que justifique remoção do útero; portanto histerectomia não é o procedimento de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Colporrafia posterior corrige retocele/enterocele (defeito da fáscia retovaginal) e melhora sintomas defecatórios. Como o abaulamento mostrado é anterior e a clínica é compatível com cistocele, o reparo posterior não resolveria o problema principal.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar colporrafia anterior e posterior faz sentido apenas quando há defeitos em ambos os compartimentos (cistocele e retocele simultâneas). Aqui o exame aponta para comprometimento isolado do compartimento anterior; associar reparo posterior sem indicação aumenta riscos e pode ser desnecessário.

Resposta: Alternativa A