Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Paciente vitima de trauma contuso, com dor abdominal, hematoma em hipocôndrio direito à TC, dilaceração de aproximadamente 80% do parênquima hepático associada a sinais de lesões em veia cava retro-hepática, evoluindo com instabilidade/choque, pela AAST, possui grau de lesão hepática V, com indicação imediata de tratamento operatório. As lesões hepáticas representam uma das lesões com risco de vida mais frequentes em pacientes com trauma. Na determinação da estratégia de tratamento ideal, a lesão anatômica, o estado hemodinâmico e as lesões associadas devem ser levados em consideração, pois a abordagem do trauma hepático pode exigir manejo não cirúrgico ou cirúrgico com a intenção de restaurar a homeostase e a fisiologia normal. Conforme a Escala para lesões de Órgãos da Associação Americana de Cirurgia do Trauma (AAST), a lesão do fígado é classificada como Grau I quando o hematoma é subcapsular <10% da área superficial e laceração capsular com < 1 cm de profundidade parenquimal. Grau II, quando o hematoma é subcapsular, 10-50% da área superficial, intraparenquima, com <10% de diâmetro, e a laceração é capsular, 1-3cm de profundidade parenquimal e 50% da área superficial ou em expansão: ruptura de hematoma subcapsular ou parenquimal; hematoma intraparenquimal >10cm ou em expansão, e laceração >3cm de profundidade parenquimal. Grau IV, quando há ruptura parenquimal acometendo 25-75% do lobo hepático ou 1-3 segmentos dentro de um único lobo. Grau V, quando há ruptura parenquimal acometendo >75% do lobo hepático ou > 3 segmentos dentro de um único lobo; lesões venosas justo-hepáticas veia cava retro-hepática/principais veias hepáticas centrais. Grau VI, quando há avulsão hepática. O tratamento conservador é indicado em pacientes estáveis, em ambiente propício, onde estejam garantidas a capacidade de monitorização hemodinâmica, reavaliação clínica regular, capacidade de transfusão massiva, disponibilidade de meios complementares de diagnóstico e de intervenção em tempo útil, equipe cirúrgica e sala de operações disponíveis 24h/dia. Já o tratamento cirúrgico é usado quando o paciente está hemodinamicamente instável, com hemorragia ativa e significativa, provocada por lesões hepáticas mais severas.
Resposta correta, letra A.