Dica do autor: A hipertensão intracraniana idiopática (HII), também conhecida como pseudotumor cerebri, é uma síndrome de aumento da pressão intracraniana sem evidência de lesão ocupante de espaço ou alterações inflamatórias do líquor. O mecanismo exato é incerto, mas envolve alterações no fluxo e reabsorção do líquor e, possivelmente, alterações na circulação venosa craniana. Clinicamente, costuma ocorrer em mulheres em idade fértil com sobrepeso/obesidade, cursa com cefaleia difusa, papiledema e, por vezes, paresia do VI par. O diagnóstico é de exclusão: neuroimagem sem sinais de tumor (TC ou, preferencialmente, RNM), seguida de punção lombar que demonstra pressão de abertura elevada com citologia e bioquímica do líquor normais. A punção lombar, além de confirmar aumento da pressão de abertura, pode provocar melhora sintomática temporária pela retirada de líquido. No manejo, perda de peso é pilar terapêutico; acetazolamida é a droga de primeira linha para reduzir produção de líquor. Em casos com comprometimento visual progressivo, considerar descompressão (descompressão do nervo óptico) ou derivação ventriculoperitoneal/ventriculoatrial; em situações selecionadas, stent em seio venoso pode ser opção. Um detalhe importante para decorar: o culpado vitamínico clássico é a hipervitaminose A (retinoides), e não a vitamina D. Fique ligado nisso — é pegadinha clássica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a assertiva I está correta é enganoso. A hipervitaminose D não é reconhecida como causa de HII; o fator vitamínico associado é o excesso de vitamina A (ou uso de retinoides). Além disso, a obesidade (II) e o papel diagnóstico/terapêutico da punção lombar após neuroimagem (III) são verdadeiros, o que torna esta alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui afirmam que apenas I e II são verdadeiras. Embora a relação com obesidade (II) seja correta, a assertiva I é falsa (vitamina D não é a implicada) e falta reconhecer que a punção lombar após tomografia tem papel diagnóstico e pode ser terapêutica (III é verdadeira). Portanto, a combinação I e II não reflete a realidade.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras. Novamente, a III está correta — punção lombar após neuroimagem mostra pressão de abertura elevada e a retirada de líquor pode aliviar sintomas — mas a I é incorreta porque a vitamina envolvida é a A, não a D. Além disso, omite a relação bem estabelecida com obesidade (II), tornando a alternativa equivocada.

Alternativa D: CORRETA. II e III apenas. A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para HII, especialmente em mulheres jovens — perder peso é medida terapêutica-chave. E, sim, após excluir lesão ocupante de espaço na tomografia (ou melhor, RNM), realiza‑se punção lombar: a medida da pressão de abertura confirma o diagnóstico (com líquor de aspecto, celularidade e proteínas normais) e a retirada controlada de líquor pode trazer melhora clínica temporária, servindo também como medida terapêutica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III são verdadeiras erra ao incluir a I. A hipervitaminose D não é causa de HII; o erro é confundir vitamina D com vitamina A. Portanto, esta alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D