Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender os mecanismos fisiopatológicos básicos das diarreias e conseguir bater o olho e saber qual doença encaixa em qual padrão. Diarreia osmótica resulta da presença de solutos não absorvíveis no lúmen (ex.: intolerância à lactose) e melhora com jejum; tem GAP osmótico alto. Diarreia secretora é causada por secreção ativa ou perda de epitélio que persiste em jejum, com baixo GAP osmótico e grande débito (ex.: intoxicação por laxantes, secreção por VIPoma e também o quadro clássico de diarreia de transbordamento na impactação fecal). Diarreia inflamatória reflete lesão mucosa com sangue, leucócitos fecais, febre e dor (ex.: Doença do Enxerto contra o Hospedeiro). Distúrbios da motilidade aceleram o trânsito intestinal e reduzem o tempo de contato para absorção (ex.: hipertireoidismo), causando fezes mais frequentes e aquosas; por fim, esteatorreia é a diarreia por má absorção de gorduras — fezes volumosas, gordurosas e de difícil higienização (ex.: Doença de Whipple, insuficiência pancreática).

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (A – B – D – C – E) coloca intolerância à lactose como diarreia secretora (A) — isso está errado: lactose causa diarreia osmótica (C) e melhora com jejum. Mantém Doença do Enxerto contra o Hospedeiro como inflamatória (B) — esse ponto estaria correto —, mas erra na impactação fecal (coloca D, distúrbio de motilidade; o correto é A, secretora por transbordamento). Também associa Doença de Whipple à diarreia osmótica (C) quando o quadro típico é esteatorreia (E). Por fim, classifica hipertireoidismo como esteatorreia (E), quando na verdade cursa com alteração da motilidade (D).

Alternativa B: CORRETA. A sequência (C – B – A – E – D) é a que casa com a fisiopatologia: intolerância à lactose → diarreia osmótica (C); Doença do Enxerto contra o Hospedeiro → diarreia inflamatória (B); impactação fecal → diarreia secretora/por transbordamento (A); Doença de Whipple → esteatorreia por má absorção de gorduras (E); hipertireoidismo → diarreia por distúrbio de motilidade (D). Cada par tem lógica clínica e laboratorial (jejum, GAP osmótico, presença de sangue/leucócitos, fezes grosseiras e gordurosas, aumento do trânsito intestinal).

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (C – A – D – E – B) acerta a lactose como osmótica (C) e Whipple como esteatorreia (E), mas erra ao colocar Doença do Enxerto contra o Hospedeiro como secretora (A) em vez de inflamatória; associa impactação fecal a distúrbio de motilidade (D) quando o mecanismo é transbordamento/secretor; e classifica hipertireoidismo como inflamatório (B), o que não faz sentido clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (B – A – E – C – D) falha logo no primeiro par, atribuindo intolerância à lactose à diarreia inflamatória (B) em vez de osmótica. Também erra ao colocar Doença do Enxerto contra o Hospedeiro como secretora (A) e impactação fecal como esteatorreia (E). Apenas o último item, hipertireoidismo → distúrbio de motilidade (D), estaria correto.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (A – C – D – E – B) classifica lactose como secretora (A) — incorreto — e Doença do Enxerto como osmótica (C) — também incorreto. Coloca impactação fecal como distúrbio de motilidade (D) em vez de secretora, acerta Doença de Whipple como esteatorreia (E), mas fecha com hipertireoidismo como inflamatório (B), o que não procede.

Resposta: Alternativa B