Dica do autor: O câncer de colo uterino é, na prática clínica, uma doença que tradicionalmente tem estadiamento clínico — ou seja, baseado em exame físico, anuscopia/vaginoscopia e exames complementares simples —, porque o prognóstico e as condutas são historicamente determinados por sinais clínicos como extensão para paramétrio, vagina e pelve. O pulo do gato é que, nos casos iniciais, a conização a frio (cold-knife conization) pode ser usada não para “substituir” o estadiamento clínico, mas para esclarecer a invasão stromal, avaliar margens e confirmar microinvasão quando o exame físico e a colposcopia não são conclusivos; isso ajuda a planejar tratamento menos agressivo. Quanto à histologia, o carcinoma epidermoide (espinocelular) continua sendo o mais frequente; o adenocarcinoma tem importância crescente, mas não é o subtipo mais prevalente. Clinicamente, as fases iniciais costumam ser assintomáticas ou apresentar sangramento anormal (pós-coito, intermenstrual ou sangramento pós-menopausa) que não é específico — por isso o rastreamento é tão eficaz. Na classificação por estádios, lembre que IIB é presença de comprometimento do paramétrio, já a presença de hidronefrose ou rim não funcionante por compressão ureteral eleva o estádio para IIIB. Fique ligado: o diagnóstico precoce depende de rastreamento e da interpretação integrada entre clínica, colposcopia, biópsia e, quando indicado, conização.

Alternativa A: INCORRETA. O subtipo histológico mais prevalente é o carcinoma epidermoide (espinocelular), não o adenocarcinoma. Além disso, a morfologia das lesões varia: carcinomas escamosos frequentemente aparecem como exofíticos ou ulcerativos visíveis no ectocérvice, enquanto adenocarcinomas, por serem glandulares, podem ser mais endocervicais e menos evidentes externamente. Dito de outra forma: afirmar que o adenocarcinoma é o mais comum e que as lesões são exofíticas generaliza de forma errada a apresentação.

Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas do câncer de colo geralmente não são precoces nem específicos. Nas fases iniciais muitas pacientes são assintomáticas — por isso o rastreamento com papanicolau/HPV é essencial. Quando presentes, os sintomas clássicos são sangramento vaginal anormal (pós-coito, intermenstrual ou pós-menopausa) e secreção; dor e sinais mais específicos aparecem em doença avançada. Dizer que há sintomas precoces e específicos, especialmente em jovens, é enganoso.

Alternativa C: CORRETA. O estadiamento é fundamentalmente clínico (histórico consagrado), mas em situações iniciais a conização a frio pode esclarecer extensão tumoral microscópica, presença e profundidade de invasão, margem cirúrgica e invasão vascular/linfática. Isso ajuda a diferenciar lesões intraepiteliais avançadas de microinvasivas e a orientar a opção terapêutica (tratamento conservador versus cirurgia mais ampla). Ou seja, a conização contribui no manejo e na definição do estágio em casos selecionados.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de hidronefrose ou rim não funcionante por compressão ureteral classifica a doença como estádio IIIB, e não IIB. IIB refere-se especificamente ao comprometimento do paramétrio sem atingir a parede pélvica. Confundir IIB com achados de obstrução ureteral é um erro de estadiamento que altera prognóstico e conduta.

Resposta: Alternativa C