Dica do autor: A placenta prévia decorre de implantação placentária baixa, quando o trofoblasto se fixa e prolifera sobre o segmento uterino inferior, onde o revestimento decidual é menos favorável. O pulo do gato é entender que fatores que alteram a integridade do endométrio ou a topografia de implantação aumentam a chance desse evento: cicatriz uterina (principalmente de cesárea), procedimentos que destroem ou queimam a camada basal (curetagens, histeroscopias extensas), e condições que aumentam a área placentária ou modificam o padrão de implantação (gestação múltipla, técnicas de reprodução assistida). Já características como idade materna avançada e multiparidade também se associam ao risco. Em contrapartida, ser primípara não é fator de risco — na verdade, a ausência de cicatrizes uterinas e menor histórico de intervenções reprodutivas tornam a implantação baixa menos provável. Clinicamente, desconfiamos de placenta prévia diante de sangramento vaginal indolor no segundo/terceiro trimestre e confirmamos com imagem (ultrassonografia, preferencialmente transvaginal quando disponível e seguro), pois o manejo obstétrico depende do tipo e da extensão da cobertura do orifício interno.

Alternativa A: CORRETA. Cesárea anterior é um dos principais fatores de risco para placenta prévia. A cicatriz no segmento uterino altera a morfologia endometrial e a decidualização local, favorecendo a implantação baixa do trofoblasto sobre ou adjacente à cicatriz. Além disso, cesáreas repetidas aumentam progressivamente esse risco e também elevam a probabilidade de placenta acreta/increta, complicando o manejo obstétrico.

Alternativa B: CORRETA. Curetagem uterina prévia lesiona a camada basal do endométrio e pode deixar áreas de má decidualização ou sinéquias, o que facilita implantação anômala posterior. Esse dano endometrial é classically associado a risco aumentado de placenta prévia nas gestações subsequentes.

Alternativa C: CORRETA. Gemelaridade é fator de risco porque a maior massa placentária e a distensão uterina precoce podem levar a uma implantação mais baixa ou a placentas maiores que alcançam o segmento inferior. Em prática, gestação múltipla tem maior chance de localização placentária anômala quando comparada a uma gestação única.

Alternativa D: INCORRETA. Primiparidade, por si só, não é fator de risco para placenta prévia. Pelo contrário: ausência de cirurgias uterinas prévias e menor histórico reprodutivo reduzem a chance de implantação anômala. O que aumenta o risco é a multiparidade e procedimentos uterinos prévios, não ser primípara.

Resposta: Alternativa D