Dica do autor: O diagnóstico de diabetes na gestação tem duas categorias importantes: diabetes pré-existente/óbito e diabetes gestacional (DMG). Na prática obstétrica brasileira, um valor de glicemia de jejum igual ou maior que 92 mg/dL e menor que 126 mg/dL identificado em qualquer momento da gestação é suficiente para caracterizar diabetes gestacional — não é necessário aguardar o período de 24–28 semanas para confirmar com TOTG quando o jejum já está alterado nesse intervalo. Glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5% configuram diabetes prévio/óbito (ou diabetes overt) e exigem condução semelhante à do não gestante. Ao confirmar DMG, o tratamento inicial é conservador: orientação nutricional individualizada, prescrição de atividade física compatível e monitorização glicêmica capilar para adequar metas; o objetivo é controlar glicemias para reduzir riscos perinatais. A avaliação ecocardiográfica fetal não é rotineira para toda gestante com DMG diagnosticada tardiamente, mas quando o diagnóstico é precoce (sugestivo de hiperglicemia presente durante a organogênese) ou quando há hiperglicemia marcada/instável, recomenda-se ecocardiografia entre o segundo e terceiro trimestres (intervalos práticos 20–28 semanas, frequentemente realizado em 26–28 semanas) para rastrear cardiopatias estruturais ou efeitos fetais do metabolismo materno alterado. Em resumo: jejum 115 mg/dL em 18+ semanas caracteriza DMG já diagnosticada; manejo começa imediatamente; ecocardiograma fetal é indicado por causa do diagnóstico precoce/hiperglicemia durante período de formação fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A opção aponta apenas para realizar TOTG 75g entre 24–28 semanas. Isso estaria errado porque o valor de glicemia de jejum apresentado (115 mg/dL) já ultrapassa o limiar de 92 mg/dL usados para diagnóstico de DMG em gestantes; portanto o diagnóstico já pode ser considerado presente e não se deveria postergar apenas para o TOTG em 24–28 semanas. O TOTG é a forma rotineira de rastreio quando a triagem inicial está normal ou não foi feita, mas não é mandatório atrasar tratamento quando há jejum alterado.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar apenas I e III deixaria de reconhecer a necessidade de investigação adicional por ter sido o diagnóstico feito em período precoce: além de confirmar e tratar (I e III corretos), quando a hiperglicemia é detectada no início da gestação há indicação de avaliação fetal dirigida, incluindo ecocardiografia, pela maior chance de malformações e anormalidades cardíacas associadas a hiperglicemia precoce. Logo, a alternativa que só traz I e III está incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar II e III está errado porque II (apenas realizar TOTG 24–28 semanas para definição) não se aplica quando já existe um valor de jejum alterado que por si só define DMG neste contexto. A conduta de iniciar dieta, exercício e monitorização (III) é correta, mas aguardar o TOTG para definição atrasaria o tratamento desnecessariamente.

Alternativa D: CORRETA. Afirma I, III e IV: trata-se de DMG (I) porque jejum de 115 mg/dL em gestação é diagnóstico; deve-se instituir medidas não farmacológicas e monitorização (III) como primeira linha; e, dado o diagnóstico precoce/hiperglicemia detectada antes de 24 semanas, há indicação de ecocardiografia fetal (IV) para rastrear possíveis anomalias cardíacas fetais relacionadas à exposição glicêmica precoce — geralmente realizada no segundo trimestre, comumente entre 26–28 semanas para melhor visualização estrutural.

Alternativa E: INCORRETA. Reunir II, III e IV supõe que o diagnóstico seja só definido pelo TOTG em 24–28 semanas (II), o que contradiz a presença de jejum alterado que já configura DMG. Apesar de III e IV serem condutas adequadas, II é inadequada nesse cenário, tornando a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D