Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: O doença do refluxo gastro-esofágico é uma condição decorrente da perda dos mecanismos antirefluxo, por hipotonia ou relaxamento espontâneo do esfincter esofagiano inferior. A manifestação clínica clássica envolve pirose (dispepsia) e regurgitação, além de ser possível a presença de sintomas atípicos, como dor torácica, tosse, rouquidão, broncoespasmo, pneumonias de repetição, desgaste do esmalte dentário e outros. O diagnóstico pode ser feito através da avaliação clínica com ou sem prova terapêutica e da realização de exames complementares como a pHmetria de 24 horas, a impedanciometria e a endoscopia digestiva alta. O tratamento envolve medidas antirrefluxo, como elevar a cabeceira da cama, evitar comer 2 a 3 horas antes de deitar-se, cuidar da dieta, dentre outros. Além disso, é feito o uso de inibidores de bomba de prótons por pelo menos 4 a 6 semanas, com uma dose 30 minutos antes do café da manhã (classicamente utiliza-se Omeprazol).
Alternativa A: CORRETA. O refluxo gastroesofágico é a movimentação de conteúdo gástrico para o esôfago. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é o refluxo que causa complicações como irritabilidade, problemas respiratórios e déficit de crescimento. Para bebês com refluxo gastroesofágico, o único tratamento necessário é tranquilizar os responsáveis de que os sintomas são normais e serão superados. Lactentes com DRGE exigem tratamento, geralmente começando com medidas conservadoras.
Alternativa B: CORRETA. Recém-nascidos que não respondem a uma tentativa de tratamento, ou que apresentam sinais de complicações da DRGE, podem exigir avaliação mais aprofundada. Tipicamente, seriografia do esôfago, estômago e duodeno é o primeiro exame; isso pode ajudar a diagnosticar um refluxo e também a identificar quaisquer distúrbios GI anatômicos que causam regurgitação. Já a ultrassonografia esofagogástrica realmente não acrescentaria em nada na investigação desses pacientes.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento considerado hoje padrão-ouro é a monoterapia com inibidores da bomba de próton, como Omeprazol, por 4 a 6 semanas. Podem ser utilizados também, como segunda opção, bloqueadores do receptor H2.
Alternativa D: CORRETA. Bloqueadores de H2 (ranitidina) ou pró-cineticos (metoclopramida) são menos eficazes, mas podem ser acrescentados a um esquema de inibidor da bomba de prótons em casos selecionados.
Alternativa E: CORRETA. As medidas comportamentais como perda de peso, manutenção da posição ortostática após as refeições, redução do consumo de alimentos irritativos - estimulantes da secreção ácida (álcool, café, chocolate, gordura), cessação do tabagismo e outros, estão indicadas.
Resposta incorreta, letra C.